克利夫蘭診所如何治療宮頸癌（一）

什么是宮頸癌？

子宮頸癌也稱為宮頸癌，是全世界婦女常見的癌癥中發病率第二的癌癥。每年全世界都有49.3萬名婦女患宮頸癌而死亡，死亡人數超過27萬人。盡管美國宮頸癌發病率有所下降，但據美國癌癥協會估計，2005年美國診斷出10,370例宮頸癌新病例，其中3,710例死亡。

在所有宮頸癌患者中，子宮頸癌可分為幾種型態，85%為鱗狀細胞癌，10%為腺癌，而其他型態（包括腺鱗狀細胞癌，透明細胞癌，小細胞癌，疣狀癌）僅占5%。診斷通常借由子宮頸抹片篩檢，再進一步切片檢查。醫學影像則用于察看是否有癌癥轉移。流行病學和臨床資料表明，人乳頭狀瘤病毒（HPV），特別是HPV-16和HPV-18，在宮頸癌的病因中發揮重要作用。然而，研究人員也認識到，HPV不足以誘導宮頸癌，宮頸癌很可能是多因素共同導致的。

很多宮頸癌患者會發現有HPV感染，接近100％，但并非所有患者都有HPV感染。其他宮頸癌風險因素包括多個性伴侶，單純皰疹病毒2型感染，吸煙，多次生產、陰道沖洗，營養和使用口服避孕藥等等。

宮頸癌的存活率

在浸潤性宮頸癌早期就發現約為68％的患者中，5年存活率超過90％。宮頸癌的總體5年相對存活率。該比率考慮了所有在不同階段發現癌癥的患者。

宮頸癌疫苗

Gardasil?的子宮頸癌疫苗被批準，可用于9至26歲的女性，預防子宮頸癌。疫苗也通過觸發身體的免疫系統來攻擊某些人類乳頭狀瘤病毒（HPV）類型，也可以預防生殖器疣（也因此被批準在男孩身上使用）。好在開始性活動前接種疫苗。該疫苗包括一系列三次接種，第一次接種后2個月進行第2次接種，第一次射擊后6個月進行第3次接種。

宮頸癌癥狀

早期的子宮頸癌可能完全沒有癥狀，可能的表現有陰道出血、接觸出血甚至腫塊等。后期的子宮頸癌的癥狀則因侵入或擴散的器官而異。子宮頸的癌前病變（異常的pap涂片，發育異常，癌前病變）通常不會引起疼痛或任何癥狀。因此，所有女性好定期做盆腔檢查和Pap涂片檢查，以便及時發現癌前病變。因為癌前病變通常是無癥狀的。

宮頸癌的可能癥狀

1)子宮頸癌早期階段不涉及疼痛或其他癥狀。宮頸癌患者察覺到的第一個癥狀可能包括：

*有水樣或血性陰道分泌物，可能很多，可能有惡臭。

*性交或運動后，月經期之間或絕經后陰道出血。

*月經期可能出血量大，持續時間比正常月經期長。

2)如果癌癥擴散到附近的組織，癥狀可能包括：

*排尿困難或尿痛，有時尿中有血。

*腹瀉，排便時直腸疼痛或出血。

*疲勞，體重減輕和食欲減退。

*總體感覺不適。

*背部鈍痛，雙腿腫脹。

如果異常出血，陰道分泌物異常或任何其他癥狀持續超過兩周，建議做完整的婦科檢查，包括宮頸涂片檢查。

宮頸癌的診斷宮頸涂片檢查

宮頸涂片檢查，英文名Pap Smear，也叫巴氏涂片檢查，是指從子宮頸部取少量的細胞樣品，放在玻璃片上，然后在顯微鏡下研究是否異常。這是世界上普遍使用的一種宮頸癌篩查。通過簡單的宮頸抹片，醫生可以偵測到子宮頸細胞微小的極早期變化。這使致命的癌癥甚至在還沒真正發生之前就被狙擊了，因此醫學專家認為，子宮頸癌是一種完全可以預防的疾病。自60多年前問世以來，宮頸涂片檢查使宮頸癌病發率在世界范圍內下降了70％－90％。新診斷為宮頸癌的婦女中，高達50％的從未做過巴氏涂片檢查。

美國癌癥協會對宮頸涂片檢查的建議

*婦女應在開始陰道性交后3年才開始宮頸癌篩查，但不得遲于21歲。每年應進行普通宮頸涂片檢查，或每1-2年使用較新的基于液體的宮頸涂片檢查進行篩查。

*從30歲開始，連續3次宮頸涂片檢查結果正常的婦女，可以每兩到三年做一次常規（常規）或液體基礎試驗。而某些婦女宮頸癌病發風險較高，如有以下情況的女性：出生前，母親服用己烯雌酚（DES），艾滋病毒感染或由器官移植，化療或慢性類固醇使用引起的免疫力降低，還是應該每年篩查。

*70歲以上，過去連續3年（或更多次）曾做宮頸涂片檢查，或過去十年宮頸涂片檢查未出現異常，可以選擇不再做子宮頸癌篩查。但具有宮頸癌史；出生前，母親服用己烯雌酚（DES）；艾滋病毒感染或免疫系統減弱的婦女，只要身體健康，應繼續進行篩查。

*子宮切除術（子宮和子宮頸除去）的婦女也可以選擇停止宮頸癌篩查，除非手術是為了治療宮頸癌或癌前病變。子宮切除術未切除子宮頸的女性應繼續遵循上述準則。

陰道鏡檢查

陰道鏡檢查是一種廣泛使用的方法，宮頸涂片檢查結果異常的女性，用于檢查宮頸異常區域。醫生將醋樣溶液施用于子宮頸，然后使用類似顯微鏡（稱為陰道鏡）的儀器，仔細觀察宮頸異常區域。醫生可以取出少量的宮頸組織（子宮頸活組織檢查）供病理學家檢查。

宮頸管搔刮術

宮頸管搔刮術（ECC）用于檢查子宮頸開口內部，這是陰道鏡檢查無法看到的區域。然后使用小刮匙（匙形儀器）從頸部開口內部刮擦組織。

宮頸環形電切除術

LEEP是另一種活檢的方法，稱為循環電外科切除手術（LEEP），可用作診斷和治療宮頸疾病。。LEEP通常需要使用局部麻醉,并用通電電環進行。該環用于活組織檢查或取出一片薄薄的圓形組織片。如果醫生懷疑子宮頸管中有異常細胞或腺癌細胞時，可能需要較大的活檢——子宮頸錐形切除術（簡稱錐切），是將子宮頸由外向內圓錐形切除一部分組織的手術。錐切能讓病理學家診斷出，異常細胞是否侵入了子宮頸表面以下的組織，是否侵入宮頸管。手術通常需要全身麻醉，并在醫院進行，作為小型門診手術。

如果檢測到癌癥，則需要進行更深入的評估

1.完整的病史和身體檢查（骨盆和直腸檢查）。

2.活檢證實的癌癥證據（Pap和/或ECC，LEEP，錐體活檢）。

3.胸部X光檢查

4.實驗室研究：CBC，化學小組和肝功能測試。

5.CT（計算機斷層掃描）掃描或IVP（靜脈腎盂造影）“腎臟染色研究”。

宮頸癌分期

基于上述評估，宮頸癌臨床分期如下。

*IA-癌癥局限于子宮頸，僅通過顯微鏡觀察診斷。

*IB-癌癥局限于子宮頸，臨床可見或大于7mm

*IIA-癌癥擴展到陰道上部2/3。

*IIB-癌癥擴展到宮旁組織（子宮和子宮頸旁邊的組織）

*IIIA-癌癥擴展到陰道下1/3

*IIIB-癌癥延伸至盆腔側壁或引起腎臟及其排液系統擴張（腎積水）或腎臟不正常工作。

*IVA-癌癥延伸至相鄰器官（膀胱和/或直腸）

*IVB-發現轉移（擴散）到遠處其他器官的癌癥。