赴美就醫 對微轉移灶的療效如何評定

一般來說，單一腫瘤的抗原表達是有異質性的，因為并非所有的腫瘤細胞會表達相同的抗原，因此，這種異質性可影響抗體對腫瘤的作用。它的優勢在于它有能力克服這種困境。通過一個叫做“旁觀者效應”（bystandereffect），非抗原表達細胞可能被靶向附近的抗原表達細胞。已用于免疫引導放療的放射性核素有碘-125和碘-131等。

赴美就醫服務機構愛諾美康介紹到，目前，放射性標記抗體治療血液惡性腫瘤，比實體腫瘤更有效。這一發現反映了血液惡性腫瘤比實體腫瘤對放療更敏感。放射性標記抗體治療實體瘤的限制性因素包括：血流供應的不同，間質壓力升高、實體瘤細胞攝取單克隆抗體(單抗）的能力不同。在腫瘤采樣和臨床模型中，單克隆抗體的攝取與腫瘤大小間表現為一個反的關系。

Vogel等發現在活體動物模型中，對微轉移灶的療效比對明顯肉眼轉移灶的疔效更好。這項研究導致了一個臨床試驗，即評價在原發性結腸癌伴肝轉移手術切除后的患者，用抗體輔助性治療的療效。所有30個病例都是小病灶（<3.0cm），并且對5-FU耐藥。

根據劑量測定法計算，給予一個劑量的抗CEA總反應率為58%，平均反應時間為9個月。病情穩定的5例患者再次接受治療，無明顯毒性。盡管迄今數據有限，可以鼓勵進一步聯合使用藥物與他療法治療實體瘤的轉移。也有研究正在關注RIT聯合化療和外照射治療。也有臨床試驗正在評估RIT治療其他實體瘤的療效，如乳腺癌、前列腺癌和其他。

近FDA批準兩種藥物替伊莫單抗（ibritumomab）和托西莫單抗(tositumomab），并用于治療血液惡性腫瘤，特別是化療抵抗的非霍奇金淋巴瘤患者。替伊莫單抗是鼠源抗CD20抗原的單克隆抗體連接到一個純輻射體上。給藥為期兩周，自第一次輸注開始進行生物分布成像，1~2周后進行第二次輸注。托西莫單抗靶向相同的抗CD20抗原，它是一種輻射源。

它被批準用于低級別或已轉化的非霍奇金淋巴瘤。在治療非霍奇金淋巴瘤患者時，這兩種藥物都顯示出了令人鼓舞的反應率。基于這些結果，正在開發和測試其他類似藥物。目前正在研究的生物靶向放療藥物，包括放射性標記脂質體和放射性標記納米粒子，放療與其他抗癌方法聯合治療轉移性腫瘤。

近幾十年來，治療轉移性腫瘤的主要方法上，海外醫療領域已經取得了顯著進步，目前正考慮結合這些策略以形成多學科方法。確定如何聯合不同策略具有挑戰性，不僅是為每個臨床情況確定治療方法，還要發現這些新技術聯合起來的方式。需強調的是，在一個海外醫療臨床試驗設計中應聯合這些療法，以發現其潛在的協同效應。對于評價大劑量、少分割放療的臨床試驗變得越來越重要，因為這些療法聯合全身細胞毒性藥物的生物效應尚不清楚，可能對正常組織產生不利影響。