腫瘤原發灶發現前可能已發生轉移

原發性乳腺癌和前列腺癌，是目前美國常見的兩類癌癥。這些腫瘤轉移時，可以保持對全身治療敏感數年。放療為這些患者可提供潛在的好處。例如，乳腺癌骨轉移患者的中位生存期為24~32個月。前列腺癌骨轉移患者的中位生存期甚至更長，為36個月。新型放療技術為這些患者提供了有潛力的治療方法。同樣，可以將這些患者納人研究轉移性腫瘤的潛在治療方法，可能會獲得延長生存的益處。

一些腫瘤組織學類型，如惡性黑色素瘤和腎細胞癌，已被證明是輻射耐受的。然而，轉移性腎細胞癌與其他癌癥相比，可通過使用高劑、低分割放療來克服輻射耐受的影響，已獲得延長生存的益處。因為立體定向放療的首批研究是在轉移性腎細胞癌患者中進行的。

總之，在治療轉移癌時必須考慮許多復雜變量。理想的治療組合不僅可以延長患者的生存，而且也會改善患者的生活質量。放療新技術減少了對正常組織的副作用，緩解了許多患者的疾病負擔。應研究特異性轉移性腫瘤的類型，并依據盡可能多的各種臨床因素，調整這些療法。轉移性腫瘤需要一個類似原發瘤治療的多學科方法，使這些新療法的協同作用達到佳。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，腫瘤轉移過程，近10年來已被詳細描述，包括腫瘤細胞的血管內滲、循環過程中的存活、遠處器官捕獲、外滲、存活和外滲后生長，以及持續性生長等過程。雖然有大量研究關注腫瘤轉移的早期過程，但治療性干預似乎并不適用于這些早期過程。在大多數腫瘤中，腫瘤原發灶被發現之前已發生遠處轉移。其中有些腫瘤如胰腺癌，疾病診斷時已發生明顯轉移；而另外一些腫瘤如乳腺癌和大腸癌，診斷時多表現為微轉移灶。

無論哪種情況，患者在就診之前，循環腫瘤細胞已經在遠端器官定植。那么，在轉移過程中何處才是治療的起始點？應當在腫瘤細胞內滲和通過循環播散之后，甚至可能是在器官捕獲之后，取決于這個時間點或隨后是否發生腫瘤休眠。然而，在大多數情況下，僅僅關注干預腫瘤轉移早期步驟的轉移抑制策略，被證明是不可能成功的。

上述規則也可能有例外，針對早期腫瘤轉移步驟的干預也可能有價值。二級轉移可能導致患者終死亡，而該過程中的二級轉移細胞并非來自腫瘤原發灶，而是來自初始轉移灶。這種二級轉移灶可能在類似乳腺癌，等腫瘤的腦轉移中尤其重要。盡管繼發的中樞神經系統轉移灶腫瘤較為常見，但腦轉移作為遠處轉移的初始器官較為罕見，這表明轉移部位可作為腫瘤繼續播散的發源地。理論上，干預血管內滲、腫瘤的血液循環和器官捕獲等過程的藥物，可防止二次轉移的發生，但這類藥物的臨床驗證可能存在困難。