腫瘤治療方案應(yīng)由多學(xué)科組聯(lián)合制訂

頸部包塊的評估，如果無其他的明確證據(jù)，頸部單側(cè)或雙側(cè)新發(fā)、質(zhì)硬及無痛性包塊尤其成人，應(yīng)可疑為轉(zhuǎn)移癌，甲狀腺部位多為原發(fā)癌。在直接活檢前，查找原發(fā)灶很重要，查找方法可進行“盲目的”韋氏環(huán)組織活檢，和進行MRI或CT檢查尋找。頸部可疑、增大的淋巴結(jié)首選細針穿刺活檢，而切開活檢作為后備手段。可以根據(jù)臨床信息或外科手術(shù)所見進行分期。臨床分期很重要，因為許多患者需要進行放射治療（RT）。應(yīng)基于體檢和MRI、CT檢查結(jié)果進行臨床分期。所有原發(fā)腫瘤應(yīng)標(biāo)明組織學(xué)類型。

如果活檢是在其他地方做的，病理在治療機構(gòu)進行再審查和記錄。赴美就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，美國癌癥聯(lián)合委員會的TNM分期系統(tǒng)，在美國是常用的。T反映原發(fā)腫瘤大小和范圍；N是與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的大小、數(shù)目和位置相關(guān)的；M代表遠處轉(zhuǎn)移。各解剖學(xué)部位的原發(fā)癌在T分期和分級略有不同，將分別介紹。除鼻咽癌外，N和M分期和分級在多數(shù)頭頸部癌癥均是相同的。原發(fā)性腫瘤（T），嘴唇和U腔腫瘤的T分期是基于單純?nèi)缦碌拇笮　？谘省⒑硌屎驮l(fā)唾液腺癌的T分期除了相同的腫瘤大小，還取決于局部腫瘤擴展。喉、鼻腔、鼻竇腫瘤的T分期性，是特定的而不取決于腫瘤的大小。

頭頸部原發(fā)癌的重要的預(yù)后因素，為原發(fā)腫瘤的部位、大小和范圍以及有無區(qū)域或遠處轉(zhuǎn)移。表皮樣癌組織學(xué)分級的重要性相對較小，既往曾患頭頸部癌為主要的危險因素。持續(xù)吸煙和飲酒導(dǎo)致黏膜暴露于致癌物，成為此病重要的危險因素。頭頸部癌癥的主要預(yù)防措施是戒除煙酒。避免或消除慢性刺激亦很重要。如不規(guī)則的牙尖或不合適的牙托。13-順維生素A酸可以逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重的黏膜白斑病，并可能減少口腔鱗狀細胞癌的發(fā)生，但不能預(yù)防癌癥治療后的復(fù)發(fā)。篩選高危頭頸部癌癥的新唾液檢測技術(shù)正在開發(fā)。

頭頸部癌的治療原則，某一特定患者的治療方案，應(yīng)由各科專家如外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、口腔科醫(yī)師、護士、社工和康復(fù)人員所組成的多學(xué)科腫瘤治療組聯(lián)合制訂。治療后還應(yīng)經(jīng)常、定期進行體檢。持續(xù)存在或“復(fù)發(fā)”癌癥多于治療結(jié)束后2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)。手術(shù)一直是主要的治療患者的頭頸部癌癥的手段。原發(fā)性腫瘤治療需要進行手術(shù)完全切除腫瘤，及其局部蔓延的病灶。但有些腫瘤因解剖學(xué)限制，如顱底而不能完全切除。在這種情況下，輔助放療、化療，或兩者結(jié)合，可能有助于或完全取代根治性手術(shù)。近來的手術(shù)技術(shù)進展使顱底受累的腫瘤，亦可進行完全切除。

保存功能制定任何治療計劃時，均應(yīng)考慮到保護正常生理功能，如吞咽、聲音、視覺、容貌。腫瘤侵及骨組織，如下領(lǐng)骨和上頜骨，常需進行切除術(shù)。進行重建術(shù)多可減少長期發(fā)病率。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:尤其是口腔、鼻竇、下咽和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移者，好進行外科手術(shù)治療。且常聯(lián)合術(shù)后放療。可進行整塊切除術(shù)（根治性頸部切除術(shù)）或者局限切除術(shù)，如舌骨上切除術(shù)切除含有轉(zhuǎn)移癌的頸部結(jié)節(jié)。

放射治療可有效控制多數(shù)頭頸部癌，且較手術(shù)具有更好的功能保護和美容效果。放射治療無解剖學(xué)限制，但受組織特異性耐受程度的影響，應(yīng)根據(jù)放射生物學(xué)基本原理制定治療計劃。放射治療常用于初始治療，亦可能為唯一的治療手段。主要用于需保護器官及功能，或腫瘤無法切除時代替手術(shù)治療。

赴美就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，輔助治療術(shù)前或術(shù)后可進行放療，放射范圍可為術(shù)前或術(shù)后全部高危組織，亦可為手術(shù)外區(qū)域如手術(shù)切除原發(fā)灶后的局部頸部結(jié)節(jié)。照射范圍包括所有已知受累的解剖學(xué)部位及可疑的轉(zhuǎn)移部位，如侵襲性口舌或咽部患者的頸部。照射劑量包括累加劑量（多位每日分割劑量）及總劑量。二者與腫瘤控制程度和治療相關(guān)后遺癥有關(guān)。

一般來說，每日劑量應(yīng)為180?200cGy。未進行手術(shù)治療的頭頸部表皮樣癌的照射總劑量常為6500~7500cGy。術(shù)后輔助放療的總劑量可略低為5500~6000fGy，術(shù)前輔助放療的總劑量應(yīng)更低為4500~5000cGy。非常規(guī)分割方案指根據(jù)放射生物學(xué)，對各部位頭頸部癌治療的特異性優(yōu)勢，制定特異性分割方案。國際多中心隨機m期臨床試驗對其進行了研 究，結(jié)果顯示該方法與傳統(tǒng)分割放療相比，療效較好，尤其適用于局部進展期癌癥。