不同部位的腫瘤分型需要依賴活檢結(jié)果

一般來說，隱匿性轉(zhuǎn)移的發(fā)生風險與原發(fā)腫瘤部位、大小和組織學類型有關。例如，約40%的口舌鱗狀細胞癌患者，終可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而咽舌癌患者的發(fā)病風險更高且常為雙側(cè)轉(zhuǎn)移。與之相反，真聲帶局部癌患者因癌癥局部無淋巴管，而不發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療的選擇如果患者診斷時即伴有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其處理的方式取決于原發(fā)腫瘤的治療方式。

口腔頜鼻竇鱗癌首選外科手術，鼻咽癌患者因其對放療敏感，且發(fā)病多為雙側(cè)，同時因為隱匿的解剖學部位切除較為困難，放療較為有效。其他咽喉部原發(fā)性腫瘤可選用手術聯(lián)合放療，但是對于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主的患者，可選用化療或者放化療結(jié)合的治療方式。隨后進行頸部淋巴結(jié)清掃術。

前哨淋巴結(jié)活檢（SNB）1993年，首次報道了SNB在頭頸部鱗狀細胞癌的分期中的價值。盡管隨后進行了很多有價值的研究，但是SNB在上呼吸消化道黏膜癌診斷中的應用，還是需要臨床驗證。SNB在頭頸部黏膜鱗狀細胞癌分期，和處理方面的應用還存在爭議，尚需要進一步的研究。

出國看病簽證辦理？詳詢愛諾美康。迄今，頭頸部癌患者還未達到治療標準的統(tǒng)一，只要有可能，推薦對于頭頸部不同部位的腫瘤分型，還是需要依賴SNB的結(jié)果。以便于積累更多的資料研究特異的惡性腫瘤類型，而不是在腫瘤的不同生物學行為的基礎上分型。

近，一項快速自動定量的反式轉(zhuǎn)錄酶聚合酶檢測技術，逐漸成熟并被用于頭頸部腫瘤，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，相對于病理分析準確性更高，可能包括手術中病理檢查。SNB聯(lián)合快速的檢測，對于頭頸部癌癥患者的外科治療有準確的指導價值。內(nèi)鏡選擇性頸淋巴結(jié)切除術，在多部位上呼吸消化道（懸雍垂、會厭部和聲門）鱗狀細胞癌患者中的應用屢見報道。學者認為這種方法可能會降低瘤體的侵襲程度，聯(lián)合前哨淋巴結(jié)清除術，對于頭頸部癌患者可能更有效。目前，這種技術在臨床上還未普及。

評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分子學方法，很多方法被用于探查頸部惡性腫瘤術前標本的活檢。比如，PCNA或者K167標記的部分腫瘤細胞，黏鈣蛋白的表達，MMP-2、MMP-7和MMP-9蛋白在體內(nèi)的緩慢代謝和表達，但是這些結(jié)果還需要更大規(guī)模多中心的臨床試驗來驗證。

微陳列芯片表達了頭頸部原發(fā)腫瘤，超過100個預測基因的概況，另一方面，還能夠識別N+和NO分子，對于后者預測的準確率可高達90%，這對于提高淋巴結(jié)狀況的診斷率有很大的價值，因此也降低了過度治療引起的不良反應。以基因表達的類型為基礎的預測，存在于原始活檢標本中的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將為佳治療方案的制定提供極大的便利。

然而，統(tǒng)計學上與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)卻是不一致的，基因信號還不能被臨床研究所利用。大多數(shù)I期和n期SCCHN患者不進行化療。手術或者不手術，進行序貫或者同步放化療的局部進展期患者從中獲益大，可以大可能的保留喉器官的功能，并改善生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)證實輔助化療大部分用于鼻咽癌。在轉(zhuǎn)移性病例中主要被作為姑息手段，已顯示可以提高總生存期。

有效藥物多數(shù)藥物單體，被用于轉(zhuǎn)移性疾病的II期研究中均出現(xiàn)潛在高應答率。但是在IE期研究中應答率卻有所降低。誘導化療（術前或者放療前）的療效，已被廣泛評估盡管這種方法臨床緩解率較高，但是研究卻沒有發(fā)現(xiàn)生存質(zhì)量的改善。