去美國看病：雙散射的缺點及影響因素

雙散射的缺點是，束流方向更容易受到多種因素的影響，只要束流偏離二次散射體的中心僅1mm，原有的平坦的劑量分布就會出現傾斜。這種情況在旋轉機架上因磁鐵和機械誤差極易發生。導向磁鐵采用了一個反饋系統，這樣就可以從二次散射體下游處的束流截面探測到失真，并校正束流方向。去美國看病服務機構愛諾美康介紹到，至今所描述的方法，都是涉及在一個水箱中以調制度，使一個柱形的體積縮短到充滿一個接近均勻的劑量。但真實的PTV不是一個柱形，患者體內的組織密度也不是均勻的。

此時，就需要一個用計算機的治療計劃程序設計，和車床自動加工出來的患者專用部件的配合，才能得到較好的靶體積和劑量體積的相符性。磁鐵掃描的掃描治療法，常稱不再需用患者專用部件。但目前還很難說若不用患者專用部件，掃描法能否得到與用患者專用部件的散射法相同的劑量符合度。

患者專用準直孔徑（aperture）是一個帶孔的黃銅束流停止器，孔的形狀加工成一個用目視法，可見的腫瘤外輪廓的投影圖。像在光子治療中那樣，這樣能消除PTV以外的質子。實際上，這種方法不能阻止所有的質子。因為所需黃銅部件不可能緊挨患者身體。所以，噴嘴（snout）不僅是用來支撐孔徑和射程補償器，還要小心地設計去阻止不需要的質子，如同遠在束流上游的其他治療頭部件的設計那樣。

去美國看病服務機構愛諾美康介紹到，射程補償器是一個用有機玻璃塊做的擋塊，并加工成復雜的形狀。小心地將它與準直徑孔徑和患者PTV相互準直，根據將定的質子束，PTV的P位和上游組織性質，或多或少減少有機玻璃上各點的質子量程，修裁成需要的劑量分布。用這種方法，能同時補償三種效應:患者外部的變化，后沿的PTV表面（對應于束流軸）和患者組織中的不均勻性。可以根據不同目的設計補償器在有準直誤差，和患者本身和器官有移動的情況下，確保腫瘤的治療和鄰近器官不受損傷。

一個很簡單的孔徑和補償器的結合效應，請注意在靶區前面近鄰處有一些代表多余劑量的“穗形物”，這是用固定能量調制的后果。磁掃描治療可以消除它及其他相似的問題，橫向和后沿劑量下降受照靶區后方劑量的顯著下降，是質子治療應用的重要理由。不合理的治療頭設計使PTV邊緣有緩慢的質量梯度，離患者近的準直器產生的投影邊緣較為銳利。但如果加上任何其他材料如第二散射器，將會增加散射，就像加了一個散射屏一樣使投影邊緣更加模糊；若再加第三個部件如調制器或射程位移器，則更加明顯。

去美國看病服務機構愛諾美康介紹到，一般來說，能改變束流性能的材料越處于下游，它產生的影響就越壞。因此，上游調制器的單散射系統有銳利的劑量梯度，如果必須要用二次散射方法，去形成一個大型照射野或保持能量，則要盡量放置于上游。進而言之，因為有患者體內散射，不論治療頭的設計有多么好，劑量分布對于深部腫瘤來說并不理想，掃描法也存在同樣的問題。