出國就醫(yī)：束流傳遞由調(diào)制器同步?jīng)Q定

有些方法在臨床上使用過，比如疊片法形成SOBP的實質(zhì)，SOBP是由一個被稱為疊片的過程逐步產(chǎn)生的，一套簡單的硬件就能產(chǎn)生任何類型的SOBP，從而可不再需要大量的各種規(guī)格的調(diào)制器。但這個過程需要較為復(fù)雜的技術(shù)和軟件支持。疊片法形成SOBP的缺點是用順序地改變射程的方法形成SOBP，但變換不同厚度的降能片需要一定的切換時間，而每個治療周期內(nèi)只允許變換1~2次，這種情況下器官運動可能會對治療產(chǎn)生明顯影響。

一般來說，器官運動的影響主要在沿深度的方向上，而側(cè)向的劑量分布由于是來自于散射，因而受影響較小。相反，旋轉(zhuǎn)的上游調(diào)制器能以每秒10次的速度形成SOBP。束流的門控和束流強度調(diào)制，如果采用旋轉(zhuǎn)型的能量調(diào)制器，要用多少才能覆蓋所有的臨床治療需求？一個給定的調(diào)制器，只能在一個有限的入射束流能量范圍下很好地工作，而每一個SOBP寬度都需一個調(diào)制器。乍一看，總共要幾百個能量調(diào)制器。

出國就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，需要指出，一般都將調(diào)制器設(shè)計運行在全調(diào)制工作模式，如果當(dāng)束流旋轉(zhuǎn)在調(diào)制器的某些部位時將束流斷開，就能消除若干個在Bragg峰曲線近鄰處的劑量層次，亦即m以下的層次。這種方法就能產(chǎn)生較小m值的調(diào)制器，從而將調(diào)制器數(shù)大大減少。但采用這種方法也是有代價的。首先，由于束流在部分時間是斷開的，所以平均劑量要比專用固定調(diào)制度 的平均值要低；其次，這種系統(tǒng)更復(fù)雜，需要更多的質(zhì) 量檢查。

SOBP的束流傳遞，是嚴格地由和調(diào)制器同步的束流決定的。若在調(diào)制的周期中改變束流強度，也可以進一步減少調(diào)制器數(shù)目。內(nèi)置束流駐留時間即每一階梯所需要流強，初步是由調(diào)制器階梯的角寬度界定，其余的精細調(diào)節(jié)任務(wù)都可以由束流強度調(diào)制來承擔(dān)。但這樣的設(shè)備對工程維護以及檢查的要求會比較高；特別要注意的是，回旋加速器引出電流的探測器，必須具備非常好的線性和穩(wěn)定性。

具有從零到滿束流強度動態(tài)范圍的流強調(diào)制器，能提供一個產(chǎn)生SOBP深度劑量截面的全動態(tài)控制，并且?guī)缀跖c特定射程的調(diào)制器無關(guān)。出國就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，在美國的質(zhì)子治療中心，即美國Francis H.Burr質(zhì)子治療中心（FHBPTC）的第二旋轉(zhuǎn)治療室有4個這樣的調(diào)制器，可以實現(xiàn)所有的臨床治療需求。研制雙散射的目的是為減少能量損失，提高利用率，使大型照射野的應(yīng)用成為現(xiàn)實。第一個散射體是均勻的，它在第二個散射體的地方產(chǎn)生一個高斯分布的束流截面，二次散射體必須有一定的不均勻性，才能對高斯分布作一些修改，從而保證在患者接受照射的區(qū)域，有一個平坦或接近平坦的劑量分布。

雙散射的第一個計劃是用一個平坦的二次散射體，用一個圓塞或凸環(huán)固定在部分二次散射體上。目前，傾向于用一個具有中間厚、兩邊薄的等高型二次散射體，使中央的質(zhì)子有較強散射，獲得更均勻的靶區(qū)劑量分布。但這種形狀的二次散射體本身使中心處的質(zhì)子，比邊上的有更多的能量損失，所以要在前面再加一個，具有一定形狀的有機玻璃能量補償器。在一個典型的出國就醫(yī)方案實施中，F(xiàn)HBPTC旋轉(zhuǎn)機架治療室，250cm質(zhì)子射程和100?230MeV質(zhì)子效率約為45%。雙環(huán)法也是等高線補償散射器中的一種類型，但劑量均勻性較差。