海外醫療 粒子治療的路徑及擺位問題

計劃和治療中的患者擺位和擺位狡驗，在過去10年中，放射治療領域在描述靶區放射治療幾何不確定性方面，取得了顯著的成就。適形放射治療(CRT）技術、CT模擬和三維治療計劃的出現，激發了對于人體內軟組織結構，精確照射的重大技術挑戰。劑量處方中，劑量和幾何標準的發展，不僅有助于標準化放射傳輸，而且為用于討論幾何挑戰的標準化詞典的創立作出了貢獻，包括顯在瘤區（GTV）、臨床粑區(CTV）和計劃祀區（PTV）的區分。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，CTV外擴一個幾何邊界得到PTV，這個邊界由估算照射對于區的不確定度得到。基于兩個參數的幾何不確定性的邊界處方，是射野的重要貢獻成分。患者擺位和器官定位的幾何誤差，可以由非零均值分布（系統）和一些分布（隨機）成分恰當地描述，表列出了光子放射治療的典型值。這個模型非常籠統，可以在很多放射治療研究中用來描述幾何誤差。

目前，并不需要用更復雜的模型來描述，例如時間依賴趨勢等；盡管這些模型在未來分次治療的成像中可能會得到驗證。這些變化分布，甚至更復雜的運動如形變，很難用簡單的基于邊界的方法來解決，而可能需要再計劃（replan-ning）或所謂的自適應放療（ART）。除了將幾何誤差轉化成PTV邊界，同光子、電子治療一樣，在重帶電粒子治療中，也可以很好或更好地應用這些概念和形式。PTV的轉化不僅依賴于射野的幾何特性，而且嚴格依賴于射野的物理特性。

因此，常規外照射束中幾何不確定性的大量文獻數據，和帶電粒子放射治療有近似的數值。海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，而粒子治療路徑長度的一致性問題，在光子治療患者擺位中不存在此問題。對圖像引導粒子治療（IGPT）提出了新的挑戰，在重帶電粒子治療系統設計中需要考慮。

不確定度和擺位問題，放射治療外照射患者擺位的準確性，基于一系列方法和材料，包括多模式圖像采集、患者擺位裝置、患者固定裝置、患者擺位驗證系統和射線傳輸系統。擺位修正協議可以用來減輕臨床醫學家的工作量和患者的負擔。相對于光子放射治療，患者擺位在線檢驗，就醫院而言，質量保證（QA）的目的是，使患者的疾病得到大可能的治愈，同時將治療的副作用降到低。放射腫瘤學中的QA是一個復雜的程序，隨著技術的不斷進步提供了創新的治療模式，尤其是腫瘤的定位技術，這使得QA工作變得越來越復雜。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，放射腫瘤學的高技術特性，促使眾多高資質的、有專業技能的人員合作，為患者提供安全及優化的醫療服務。這個團隊包括放射腫瘤學家、醫學物理學家、放射治療技師、劑量師、護士、行政管理人員和其他輔助人員（加速器工程師、秘書等）。所有人都必須按照預定的程序，努力而準確地完成自己的特定任務，以保證患者治療的質量。基本的質量保證標準應該由國家、州或省級的管 理機構制定。通常醫院的質量保證委員會負責執行這些規章要求，但放射腫瘤學中QA的問題往往在科室實際工作中發生。有效的科室質量保證委員會必須包括所有相關部門的代表，即放射腫瘤學家、醫學物理學家、技師、劑量師、護士、工程師和行政管理人員。

患者治療的所有方面，都應該受到監督，患者治療經歷的整個過程，包括咨詢、診斷、模擬定位、計劃設計、治療和隨診等的書面方案和流程也必須制定。海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，QA委員會的職責不單是以書面方案和流程制定全面的QA規程，它還必須制定審核方法，來監督這些方案和流程的有效性，并不斷為提高質量而努力。通過審核程序和對每年選擇的特定的QA指標，進行詳細的監控，積極尋求質量的提高。