安德森癌癥中心 病變部位質(zhì)子放療非常重要

照射方向的選擇通常由治療計(jì)劃師，基于已建立的規(guī)程如前列腺治療中的平行對穿射野，或個人經(jīng)驗(yàn)確定，目的是減少劑量計(jì)算或?qū)嵤┲械牟淮_定性。如避免穿過多個變化密度組織（如鼻竇腔）交界面的高不均勻性區(qū)域的照射。穿過胃、膀胱和其他每日存在很大變化的器官的照射，也同樣需要避免，安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診條件，可以詳詢愛諾美康。

另一方面，在調(diào)強(qiáng)通常被避免的平行，對穿設(shè)置能夠在考慮射程不確定性時，在質(zhì)子治療中產(chǎn)生穩(wěn)定的方案，因?yàn)閯┝吭诮咏吘壧幈粌?yōu)先沉積，相對較低的劑量被照射到計(jì)劃射程誤 差較可能發(fā)生，由于較高的水等效深度（WEL）]的遠(yuǎn)端邊緣處。Lomax等指出，對緊鄰靶區(qū)健康器官的保護(hù)的改善可通過“窄角度”分割I(lǐng)MPT射野的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)，在“窄角度”應(yīng)用中，一個射野被一對射野取代，每個從距離初始射野角度設(shè)定順時針和逆時針旋轉(zhuǎn)很小角度處照射。

Adams等考慮幾個被動散射射野覆蓋，一系列部位的治療計(jì)劃病例，每個都具有獨(dú)特的特性和問題。質(zhì)子和IMRT的所有治療計(jì)劃由XiO治療計(jì)劃系統(tǒng)生成。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，由于前列腺和精囊是放射治療的主要病變部位，所以是質(zhì)子放射治療也是非常重要的。然而前列腺的治療雖然很重要，但顯示了質(zhì)子放射治療的限制和潛力，及由前列腺運(yùn)動導(dǎo)致的部分基本技術(shù)問題。

早期前列腺癌質(zhì)子放射治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，是采用兩個側(cè)向?qū)Υ┮埃粋€左側(cè)和一個右側(cè)，而且通 常用每個質(zhì)子射野照射靶區(qū)的全部劑量，每天交替照射其中一野。常規(guī)做法的第一步是定義前列腺和精囊（或部分）為臨床靶區(qū)（CTV），第二步僅將前列腺定義為顯在瘤區(qū)（GTV）。在我們的實(shí)驗(yàn)中，考慮到運(yùn)動，將CTV和GTV外放5mm產(chǎn)生PTV1和PTV2。依賴于治療規(guī)程細(xì)節(jié)的代表性的劑量處方是PTV1單次量2Gy（RBE），總量46Gy（RBE）后，PTV2單次量2Gy（RBE），總量32Gy（RBE）補(bǔ)量，同時確保不多于30%的前直腸壁接受劑量>70Gy RBE）。

安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，前列腺治療關(guān)心的是，前列腺相對于骨盆解剖結(jié)構(gòu)的運(yùn)動。這種運(yùn)動可通過內(nèi)部植人的解剖標(biāo)記或外部前列腺跟蹤裝置的使用來評估。這種評估產(chǎn)生了前列腺位置在治療計(jì)劃CT建立的已知的坐標(biāo)系中的變化。對于光子治療，與這種前列腺位置改變對應(yīng)的等中心幾何學(xué)，偏移足以確保一系列射野獲得所需的靶區(qū)劑量。即光子治療由于其應(yīng)用的射野數(shù)目較大和衰減 中的相對較小的改變。而對骨解剖結(jié)構(gòu)和相對于骨解剖結(jié)構(gòu)的前列腺位置非常不敏感，只需前列腺的目前位置以保證靶區(qū)的覆蓋。

質(zhì)子射野與之相反，對放射學(xué)路徑長度的變化非常敏感。因此，準(zhǔn)直器和射程補(bǔ)償器的設(shè)計(jì)。必須確保前列腺相對于骨解剖結(jié)構(gòu)的運(yùn)動。不會妨礙靶區(qū)的覆蓋。計(jì)劃靶區(qū)（PTV）至準(zhǔn)直器的外放由跌落的半影和擺位的不確定性決定，在我們的實(shí)驗(yàn)中為10mm。射野的射程被設(shè)置為PTV遠(yuǎn)端表面上深點(diǎn)的放射學(xué)路徑長度，增加3.5%以處理CT掃描的不確定性，再加1mm以處理固有射程的不確定性。

射程補(bǔ)償器根據(jù)PTV設(shè)計(jì)，再涂抹10mm。這個更大的涂抹意味著等中心，即前列腺可在患者體內(nèi)運(yùn)動±10mm。因此，每天擺位校準(zhǔn)限值大可達(dá)到10mm。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診條件，可以詳詢愛諾美康。在實(shí)驗(yàn)中，在患者治療的前5次采用超聲定位前列腺，以驗(yàn)證必須的修正。如果擺位修正>10mm，進(jìn)一步涂抹射程補(bǔ)償器至15mm，主要為CTV和GTV兩程疊加的代表性劑量分布。