劑量分布與質子射野的相互作用

通常情況下，處方劑量為CTV50.4Gy（RBE），GTV補量21.6Gy（RBE）至總量72Gy（RBE）。脊髓表面和中心的劑量限制分別為63Gy和54Gy（RBE），馬尾<70Gy（RBE），50%的左腎和右腎分別小于30Gy和20Gy（RBE）。CTV劑量由IMRT照射25.2Gy（RBE），質子照射25.2Gy（RBE），而GTV劑量只使用質子照射。光子計劃使用5個射野的IMRT計劃，再額外增加一個前野以“平滑”劑量。相應計劃的DVHs（以絕對劑量顯示）包括在內。

出國看病準備哪些材料可詳詢愛諾美康，質子和IMRT射野在質量上近似，但也顯示出“熟悉的”特有差異。首先，兩個計劃間的主要差異在低于50%的低等劑量區域，IMRT計劃照射了更大的體積。這導致IMRT計劃比質子計劃的腎劑量增加，如DVHs所示。其次，IMRT計劃與質子計劃相比，CTV的均勻度水平稍差，如橫截面圖像中110%熱點所示。這些熱點使馬尾劑量增加了大約3Gy（RBE），使GTV劑量計劃的進一步處理成為必須。

劑量分布和相應的DVH、GTV劑量分布通過使用3套質子射野（RBE），2個CTV質子射野的cone-downs和一系列補丁野來實現，每套照射7.2GyQ為3個野每 個的等劑量分布。補丁野在沿“聯通”野側向邊界，和“補丁”野遠端（射程）邊緣交接處存在熱點。實際上，這種熱點的程度解釋的射程的不確定性而 很難預測。

因此，實際治療中補丁野通過交替“聯通”和“補丁”聯合的射野方向實現。有時補丁野是圍繞特定結構對稱的，如頭頸區域的脊髓，“聯通”和“補丁”的選擇可由2個射野中的任一個做出。通過交替只需改變射程補償器，而不需改變射野的準直器的選擇，補丁表面在靶區上變粗糙。幾何結構不支持上述的交替方式，為“聯通”野和補丁野的射線方向和射野方向觀（BEVs）。注意BEV補丁野直接對準左腎。質子射野的有限射程當然確保了沒有劑量將被照射，其實質子BEV應該只顯示那些位于“射程”內的結構。

后斜野的射程補償器，為“未涂抹”和“涂抹”射程補償器等射程剖面曲線。值得注意的是，射程補償器剖面曲線，通常顯示了射程補償器材料的厚度。這里我們將這個厚度轉換為患者體內的剩余射程。特別是未涂抹的射程補償器，對患者照射的大射程為16.3cm（水中），但只限于射程補償器中的一個單點。未涂抹的射程補償器是從計劃CT的統計信息導出的純粹的計算結構。本例中5mm的射程補償器涂抹，將這個單點延伸至所示的涂抹區域。這個涂抹延伸顯示了由于假設的不確定性的集合，使頭頸患者右上頌竇鱗狀細胞癌，侵及蝶竇。出國看病患者采用質子治療GTV 76Gy（RBE），CTV60Gy（RBE），中頸淋巴結60Gy（RBE），下前頸淋巴結采用光子治療54Gy。劑量限制條件為腦干表面<60Gy（RBE），視交叉<54Gy，右（左）視神經<70（45）Gy（RBE），腮腺體積的50%<25Gy（RBE）。

以上的療程包括5個質子射野，和一系列治療下前頸的光子射野。后，是一個標準前光子射野銜接中頸淋巴結質子 射野。注意在我們的實驗中，由于前述的原因一般不使用PTV作為靶區。我們在BEV下，在靶區至準直器邊緣外放一個合適的距離，并涂抹至射程補償器以考慮不確定性來代替。對于這個病例，靶區至準直器的距離為8mm以包括擺位的不確定性和半影跌落，涂抹半徑為3mm。