出國看病 腫瘤運動及相關擺位誤差

射程補償器設計的后特點是“涂抹”補償器，以考慮射野相對于患者的位置不確定性。準直器和射程補償器設計，用于治療計劃CT掃描圖像所代表的，某時刻靜態解剖結構上的某一點。涂抹射程補償器的初目的是，考慮患者定位和由于有限CT層厚引起的器官幾何學的不確定性。這些共同作用使得在計劃CT掃描圖像，得出的幾何學與每天的治療之間存在如內部不均勻性的特性，能夠被允許擁有空間的（隨機的或系統的）不確定性。

出國看病服務機構愛諾美康介紹到，以內部不均勻性的例子，其在CT圖像上是一個固定位置，但在實際中是在A和B兩點間移動。某個特性能夠移動的距離，或所有這種特性移動的大距離被稱為涂抹距離。涂抹補償器用以保證涂抹距離上的，任何幾何學影響將不會損害靶區距離覆蓋。劑量學影響即射程局部增加，尤其是在射程補償器的薄處，由此遠端射程表面將被推入患者體內的更深處。這當然是利用遠端射程，作為靶區和重要器官間的精確分界的另一限制。每個射程補償器都需要一個至少為患者擺位不確定性的小涂抹距離。

因此，治療計劃系統必須合并考慮一種涂抹算法，以表示涂抹的射程補償器的劑量分布，并提供射程補償器的結構的細節。涂抹的使用已明顯超越其初目的，也涵蓋了器官運動的影響。注意涂抹不包含側向不確定性，這些如光子射野一樣，通過適當增加準直器邊緣起作用。涂抹只對影響射程的不確定性起作用，即遠端外放區域的不確定性，其非常容易受圖示的內部非均勻物體側向運動的影響。

這當然使質子放射治療的計劃靶區（PTV），概念的定義和應用變得更復雜了。而臨床靶區（CTV）的概念總體上是適當的，PTV由于其側向（相對于射線軸）和遠端，及近端外放區域的不同起因而變得復雜。國際輻射單位和測量委員會的一篇，即將出版的報道提供了關于質子放射治療靶區定義的一般討論。靶區考慮PTV有兩個目的，作為治療計劃輔助手段和作為劑量規范和報告統一性的體積。

出國看病服務機構愛諾美康介紹到，作為治療輔助手段，它使得對其外放而獲得射野方向投影的設計更便利。作為劑量統一性，規范PTV的劑量等同于規范其內含的CTV的劑量。在目前的光子適形放射治療中，使用PTV進行劑量規范就足夠了。但PTV也被用作劑量報告的統一性。這假定了PTV（—個靜態的幾何結構）的劑量代表了運動的CTV的劑量。

這對于質子放射治療是一種粗略的假設，甚至對于光子放射治療也同樣粗略。例如，如果接近PTV邊緣的一個小區域由于其靠近重要器官而嚴重虧量，CTV只有很小的可能會實際接受這個低劑量，因而PTV的劑量體積直方圖不能精確地量化運動的CTV的劑量。再例如，出國看病服務計劃中PTV和CTV中心的小體積虧量，腫瘤運動和每天變化的擺位誤差，將平均這個CTV上的虧量，使實際上的小劑量增大并覆蓋更大的體積，即比報告中的 較少體積的小劑量更多的體積，接受更高的劑量。