出國就醫 質子束實現照射的一些特殊模式

為補丁野的幾何學與射野及靶區分割，和獲得合成補丁野所需的補丁步驟。圖中的臨床例子使用了3個射野，以獲得被靶區包裹的視交叉附近的陡峭的半影。在一系列補丁野中，一個射野被認為是“聯通”射野，通常會完成多數靶區的覆蓋。未被聯通射野治療的靶區的任意部分定義為聯通射野，50%側向劑量邊緣以外的靶區部分，被遠端跌落與聯通射野的50%，側向邊界銜接的補丁野治療。這種補丁可重復添加直至靶區的所有部分被覆蓋。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，補丁野的計算需要考慮聯通野側向50%，邊緣橫截面的計算和補丁野射程補償器的設計，以使其遠端50%跌落與聯通野50%表面相銜接。這種計算當然 需要治療計劃軟件。另外，前述的遠端跌落位置的不確定性需要特別考慮。實際上，補丁野邊緣在靶區上是模糊的，以減輕穿過補丁野邊緣的劑量不確定性。由于聯通野和補丁野通常是成對的（例子是使用1個聯通野和2個補丁野），我們在實踐中通過交換它們的優先順序以獲得這種模糊。聯通野側向邊緣不可能被模糊，因為它是由準直器邊緣的優點決定并確定的。

通過為補丁野選擇一種混合的射程，使遠端跌落位置的“調節”成為可能。這種混合射程將“鈍化”遠端跌落，進而減少遠端射程不確定性的影響。這種混合通常不用于臨床實踐，因為需要的照射野數會大量增加，每個射程一個射野。調強質子治療（IMPT）為靶區提供了更好的質子劑量分布適合度，對健康組織的保護比三維適形質子治療和光子調強更好。質子IMPT已在瑞士Paul Scherrer研究所（PSI）常規開展。PSI的經驗顯示在一部分病種中，如顱內、鼻咽和脊柱旁病變，可更好地保護正常組織。碳離子調強治療直到近仍 在德國重離子研究協會（GSI，Darmstadt）常規開展。出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，這種臨床實踐將在德國海德堡，目前（2006）修建中的新離子治療設備上恢復。IMPT的定義類似于IMRT，是一種通過掃描質子束實現照射的特殊模式。

總之，掃描射線可被用于產生任意的劑量分布。與每個野對靶區進行均勻劑量（差別在幾個百分比以內）照射，或作為補丁野治療的一部分SOBP質子射野治療，不同的是，單個IMPT射野通常照射非均勻劑量分布。與光子IM-RT類似，這些非均勻射野共同構成所需的按照臨床處方造型的治療劑量分布，均勻（如治療規程通常要求的）或不均勻（如對靶區內部的小區域的同時加量照射）。IMPT與IMRT都能在橫截面進行強度的調整，與光子IMRT的重要區別在于質子深度劑量分布的顯著Bmgg峰，在沿質子射線軸方向的深度上引入了劑量調整的額外自由度。為了充分利用這種在深度上造型劑量的可能，IMPT治療使用能夠在橫斷面上被電磁控制運動，同時改變能量和強度的狹窄質子筆形束，控制一點的劑量。

圖示的由Lomax總結的強度調整方法，顯示了使用掃描質子射線在介質中，創造劑量分布的靈活性。早提出的被稱為“遠端邊緣跟蹤”方法，通過設定每個筆形束的能量至那些遠端表面的放射學深度，以使變化強度的原始Bmgg峰分別接近腫瘤的遠端表面。“三維調制”方法將Bragg峰置于整個三維靶區上。這種三維調制射野能夠通過每層使用單能質子射線，同時改變橫截面內筆形束的強度，連續對靶區內相等放射學深度的層面實施照射。

出國就醫機構愛諾美康介紹到，這種每層放射學深度不變的多個連續層的使用被稱為“層掃描”。另一種方法是“深度掃描”，使質子射線穿透深度達到快的掃描協調，在每個筆形束位置連續照射一系列深度的離散照射模式。質子射程在組織中的 調整通過射程補償材料的插人實現，如射線路徑上的樹脂盤或楔塊。三維調制方法是應用掃描射線常用的方法，基本上成為IMPT的同義詞了。