出國就醫(yī) 腫瘤發(fā)生變化應(yīng)調(diào)整治療計劃

Fitzek等報道了一個早期的隊列研究，1981~1988年在MGH-HCL混合使用質(zhì)子和光子治療了15例顱咽管瘤患者。這組患者中有5例兒童（中位年齡為15.9歲）和10例成人（中位年齡為36.2歲）。腫瘤處方中位劑量為56.9Gy（RBE），中位質(zhì)子治療劑量為26Gy（RBE）。接受治療的患者包括6例術(shù)后復(fù)發(fā)，9例只行次全切除術(shù)或活檢。

出國就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，所有患者以前均未接受過放射治療。放射治療后中位隨訪時間為13.1年，存活患者11例，1例患者在腫瘤控制5.2年后失訪，實際的10年存活率為72%。4例患者在治療后5~9.1年間死亡，其中2例是因為腫瘤局部失敗。實際的5年和10年局部控制率分別為93%和85%。2001~2006年，F(xiàn)HBPTC也治療了17例兒童患者，中位隨訪時間為45個月，中位腫瘤劑量為52.2Gy（RBE）。16例無腫瘤進展，1例死于顱內(nèi)出血。還需要繼續(xù)隨訪來報道這組患者的功能和神經(jīng)認知狀態(tài)。

—個兒童顱咽管瘤質(zhì)子治療劑量分布，在FHBPTC使用質(zhì)子治療到52.2Gy（RBE）。細紅線勾畫出靶區(qū)；使用四野計劃（左右側(cè)野、頭頂野和后野），深紅色線顯示52.2Gy（RBE）等劑量線與靶區(qū)緊密適形。—例在FHBPTC使用質(zhì)子治療到54.OGy（RBE）的室管膜瘤兒童質(zhì)子治療劑量分布。細紅線勾畫出靶區(qū)，深紅色線顯示54.0Gy（RBE）等劑量線。出國就醫(yī)治療計劃通過軸面和矢狀面劑量分布圖片加以說明。FHBPTC，F(xiàn)nmCiS H.Burr質(zhì)子治療中心；RBE，相對生物學(xué)效應(yīng)；CTV，臨床靶區(qū)；L.Temp Lobe，左側(cè)顳葉；R.Coch，右側(cè)耳蝸；L.Coch，左側(cè)耳蝸，下丘腦垂體。

治療技術(shù)在FHBPTC治療的患兒，全部使用質(zhì)子治療。患者仰臥，頭部使用熱塑性塑料面具固定；需要時使用麻醉。每日治療劑量為1.8Gy（RBE），總劑量為52.2~54Gy（RBE），使用3~4野照射技術(shù)（2個側(cè)野、1個上斜野和1個后野）。視交叉照射劑量限制在52.2~54Gy（RBE），并取決于治療前神經(jīng)-眼科檢查以確定的腫瘤造成的視交叉牽拉或損傷情況。當殘存腫瘤中存在囊性部分時，治療中每周或每2周的系列CT或MRI掃描極為重要，以保證腫瘤和囊性部分一直在治療范圍內(nèi)。

在出國就醫(yī)治療過程中，囊性部分可能增長和改變，需要調(diào)整治療計劃來保證在囊性部分增長時覆蓋了全部腫瘤。不論是使用質(zhì)子還是光子治療均應(yīng)如此。低級別膠質(zhì)瘤可以發(fā)生在CNS內(nèi)任何部位，并約占兒童惡性腫瘤的10%。通常適用外科切除，并且不需要進一步治療。但是，對于不能安全切除的患者需要用放射治療進行根治性治療。因為膠質(zhì)瘤可以發(fā)生在嬰幼兒中，可以用化療來延后放射治療。低級別星形細胞瘤通常發(fā)生在鞍上區(qū)，累及下丘腦、視神經(jīng)通路或視交叉。全部切除這些腫瘤通常會導(dǎo)致失明或嚴重的并發(fā)癥，這些腫瘤通常是放射治療的指征。

放射治療5年治愈率>80%，因此，放射治療是這些患 者很好的治療選擇。對發(fā)生在CNS中其他位置的低級別星形細胞瘤進行手術(shù)切除可能頗為困難，可以使用質(zhì)子治療，比光子能避開更多的正常組織。治療低級別腦膠質(zhì)瘤的質(zhì)子放射治療計劃，包括腦MRI的flair序列和T1加權(quán)強化序列。MRI為3mm層厚，無間隔掃描，可更好地與解剖結(jié)構(gòu)圖像融合，并且有更好的圖像顯示便于勾畫靶區(qū)。增強的治療計劃CT與MRI融合，靶體積的勾畫是在融合的CT/MRI計劃圖像上，包括flair序列的異常范圍和增強的腫瘤，和任何囊性病變。有時flair序列的異常范圍擴展到視神經(jīng)通路上，這也應(yīng)考慮為靶體積。

從MRI/CT融合圖像獲得的靶體積外擴8?10mm邊界來確定擋塊邊緣，包括了PTV外擴2~3mm和射束半影。每日拍攝正交X線，確保擺位精確，并允許使用這些很緊湊的邊界。出國就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，通常，中位射野數(shù)為4個射野（左右2個側(cè)野、上野和后野）。當腫瘤有大的囊性成分，應(yīng)該每周或每2周掃描CT或MRI圖像，并與治療計劃CT融合。如果腫瘤發(fā)生變化，將調(diào)整治療計劃，使腫瘤一直在治療野中。