海外醫療 帶電粒子的劑量表達也有不足

部分學者提出了CTV劑量定量的其他方法，如Killomn等模擬腫瘤運動和系統，及隨機誤差計算劑量覆蓋的可能直方圖，這種接受證實，即使存在運動和其他不確定性，CTV仍接受了處方劑量。在帶電粒子放射治療中，PTV的使用是有疑問的。海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，一個中心型肺腫瘤的例子顯示了其內在的問題，模體為低密度肺組織中，含有一個直徑為50mm固定密度的實體腫瘤（GTV）填充的圓。GTV外放得到直徑分別為60mm和80mm的CTV和PTV。用于照射PTV均勻劑量的一個單獨的散射S0BP質子射野。遠端和側向適合度符合期望，但被動散射干擾了近端的適合度。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，治療射野與CTV側向誤差10mm時的劑量分布，通過移動射線中心軸10mm，并重新計算劑量分布實現帶電粒子劑量分布，對密度分布的變化非常敏感，更重要的是，在治療計劃CT上設計的覆蓋，PTV的射野在CTV完全包含于PTV時仍不足以覆蓋粑區，這與PTV的定義相矛盾。此外，這個肺PTV的遠端和近端邊緣（沿射線方向）的劑量適合度，造成邊緣中間組織的不必要劑量。CTV沿射線方向（垂直方向）的運動不會影響CTV的劑量分布。CTV與人射處之間的肺組織預計將簡單拉伸，放射學路徑長度不受影響。

Moyers等因此建議僅使用PTV設計側向射野外放，而只使肺模體中的腫瘤。灰色和白色區域分別為固定密度和肺密度。圓形陰影區域為50mm直徑的GTV，還顯示了60mm直徑的臨床靶區（CTV）實線圓和80mm直徑的PTV虛線），以及50%、80%，95%（粗線）和100%的等劑量曲線。A設計包含PTV的計劃；B計劃與A相同，但CTV平移10mm；C緊貼覆蓋CTV的計劃；D計劃與C相同，但準直器擴大10mm且射程補償器涂抹10mm；E計劃與D相同，但CTV平移10mm。用CTV進行射程補償器設計，和質子射線射程及調制的選擇。

這種方法被調整至模體，假定不考慮射程的不確定性，所以遠端覆蓋非常緊貼。為確保側向運動多10mm的靶區被覆蓋，圖中設計的射程補償器被涂抹了10mm，且準直器延伸了10mm，得到的劑量分布。靠近CTV側向邊緣的超高劑量是，為確保CTV運動情況下的CTV覆蓋所必須的很明顯，確保運動下的靶區覆蓋的高劑量區域與PTV不符合。而且為滿足這個前野的CTV劑量，要求設計的PTV不等于為滿足不同位置的其他野的，同一個CTV的相同的劑量要求設計的PTV。由于正確的準直器尺寸可通過CTV加上側向運動（呼吸或擺位誤差）的外放直接得到，決定劑量分布確保運動中的靶區覆蓋的PTV是不必要的。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，對于帶電粒子，證實了PTV在射野設計和表示劑量上的不足。對于后者，PTV無法作為定義劑量或報告劑量的實體。一種方案是在使用治療計劃周期的不同階段報告CTV，和重要器官的劑量，我們推薦使用初始射線代表緊貼覆蓋CTV設計的射線，使用終射線代表考慮不確定性的射線。由于初始射線得到的劑量分布是CTV確實獲得的，所以CTV劑量只需報告初始射線的劑量。另一方面，由于終射線代表患者的實際治療情況，所以正常組織的劑量應使用終射線報告。然而好的方法是A.Lomax提出的，通過使用“終”射線并采用相對于治療計劃等中心的幾次偏移，以在治療計劃系統中實際模擬擺位誤差。