出國看病 質子治療應用及補償器需要

質子射野與各靶區相關按CTV形狀準直，GTV和中頸淋巴結以獲得銜接線的模糊和射線的準直，以保護視覺器官，靶區要求的每個野相對應的射野統計和劑量貢獻。簡而言之，三套質子射野治療CTV，標為L1（治療10天），保護視覺器官的L1（治療5天）和L2（治療15天），L1和L2都覆蓋CTV。注意CTV并不是只被單獨的L2射野（AP3B）治療，這個射野的遠端跌落位于CTV和腦干表面之間，因此，腦干劑量取決于射程和遠端RBE的不確定性。

出國看病費用詳詢愛諾美康，由于中頸淋巴結使用兩套補丁野進行治療，每套與L1或L2相關聯，與CTV射野同時治療，即每套治療15天。兩套補丁野的使用實現了從左至右補丁表面的模糊，并平均了由于一個射野遠端射程，和其他射野的射野邊緣間補丁表面的射程不確定性，導致的潛在熱點或冷點。GTV射野由左右射野和一個補丁野構成，每天交替治療。因此，GTV治療采用每天交替照射右或左射野，但在8個治療日內一直照射同樣的補丁野。

圖示為治療中頸淋巴結的2套補丁野；一套標為“淋巴結-L1”，銜接CTV L1射野，另一套標為“淋巴結-L2”，銜接CTV L2射野。30次治療的合成劑量分布圖，注意快速的劑量跌落完整地保護了舌底，而陡峭的跌落保護了腮腺。總之，中頸淋巴結區域的不規則形狀，使得治療野內正常組織的保護小。圖示為用于CTV3的套射野L1，保護視覺器官的L1和L2，及其合成劑量分布60Gy（RBE）。

治療GTV的單套射野，非常類似于保護視覺器官的“CTV L1”射野，及產生的劑量分布，為整個療程的合成劑量分布。總數達15個的復雜射野排列，需要在計劃過程中提前考慮，但與標準光子水平技術差異并不太大。在使用多個補丁野合成照射的內在不確定性存在的情況下，保證終的治療穩定需要投人更多的注意力。

總之，每個射野被照射高至其理解誤差的限制。至少在出國看病的實驗中，這些限制條件是基于我們的經驗的，是我們長期實踐的一部分。前述的病例是給定解剖結構，和劑量限制器官相當多幾何復雜性的病例之一。雖然射野總數較大，但要注意的是每個單獨的治療只需2~4個射野。后者使這種“復雜”的治療結構可與“簡單”治療相比。布野當然受擴展Bmgg峰（SOBP）射野的使用限制。

SOBP的使用需要使用小型噴嘴（射野尺寸大12cm或18cm），將準直器放置在盡可能接近患者皮膚處，以減少源的半影和射程補償器的散射影響。這進而導致了CTV和中頸淋巴結射野的分解。出國看病費用詳詢愛諾美康，可期待的是調強質子治療（IMPT）的應用，將減少計劃的復雜性，然而也不可避免準直器甚至射程補償器的需要。