肛門癌 美國好的腫瘤醫(yī)院如何治療？

肛門癌是一種罕見的惡性腫瘤，僅占下消化道癌癥的一小部分（4％）。肛門癌影響預(yù)后三個(gè)主要因素是病發(fā)部位（肛管與肛周皮膚），腫瘤大小（原發(fā)腫瘤<2cm大小，預(yù)后較好）和淋巴結(jié)狀態(tài)。

肛門癌治療選擇

以前，除了腫瘤較小的肛門癌患者外，所有齒狀線以下發(fā)現(xiàn)肛門癌的患者都進(jìn)行經(jīng)腹、會陰直腸肛管根治切除術(shù)，導(dǎo)致之后的永久性結(jié)腸造口，這些患者在單一機(jī)構(gòu)治療，存活5年以上的約70％。但這種手術(shù)已不再是佳治療選擇。

單獨(dú)放射治療可能使5年生存率超過70％，但高劑量輻射（≥60戈瑞）可產(chǎn)生組織壞死或纖維化。在RTOG-8314試驗(yàn)中，使用氟尿嘧啶（5-FU）和順鉑化療，同時(shí)做較低劑量化療，5年生存率超過70％，但是伴有低水平的急性或慢性的疾病，并且，少數(shù)患者因治療對皮膚或括約肌的毒性作用，需要進(jìn)行手術(shù)。RTOG-9208試驗(yàn)中也研究了化療同步的放療佳劑量，以優(yōu)化局部控制，使括約肌毒性作用小化，放療佳劑量大約是45Gy至60Gy。

出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，英國癌癥研究協(xié)調(diào)委員會的肛門癌試驗(yàn)（ACT-1）證實(shí)，在局部衰竭和存活率方面，5-FU和絲裂霉素C（MMC）聯(lián)合放療的療法優(yōu)于只做放療的治療方法。本研究的長期隨訪顯示，放化療與單獨(dú)使用放療相比，每100位患者中，局部復(fù)發(fā)患者減少25.3（個(gè)），肛門癌死亡減少12.5（個(gè)），放化療后的頭5年，有患者因非肛門癌原因死亡，死亡率增加9.1%，十年隨訪未見死亡率增加。有好幾個(gè)試驗(yàn)關(guān)注同步放化療期間化療藥物的選擇。一個(gè)組間試驗(yàn)分析比較了肛門癌患者放療加5-FU和MMC和放射治療加5-FU的結(jié)果，分析顯示，加入MMC后，患者結(jié)腸造口率較低，無需做直腸造口術(shù)和無病生存的比例較高。

美國的一項(xiàng)隨機(jī)III期試驗(yàn)（RTOG 9811[NCT00003596]）研究的是，在同步放化療期間，是否可以用順鉑與5-FU的組合替代MMC。在本研究的順鉑組中，患者接受兩個(gè)5-FU和順鉑誘導(dǎo)化療周期，隨后進(jìn)行5-FU和順鉑同步放化療。MMC組在局部控制和無需直腸造口的存活方面表現(xiàn)較好，但DFS或總生存期（OS）中未見改善。RTOG-9811試驗(yàn)的長期隨訪已經(jīng)發(fā)布，結(jié)果顯示很好的5年DFS和OS。順鉑組的劣勢的一個(gè)可能原因是放療的推遲，因?yàn)楸狙芯宽樸K組先做了兩周期的誘導(dǎo)化療。

ACT-II（NCT00025090）試驗(yàn)中，研究人員評估了在5-FU和MMC或5-FU和順鉑放化療后，用5-FU和順鉑化療來維持患者生命的策略。試驗(yàn)結(jié)果顯示，3年無進(jìn)展生存率沒有提高（維持性化療組74％，未維持化療組73％）。在UNICANCERACCORD-03（NCT00003652）試驗(yàn)中，研究人員評估了誘導(dǎo)化療和強(qiáng)化劑量的效果，用5-FU和順鉑誘導(dǎo)化療或加大輻射劑量，但兩者在無需結(jié)腸造口術(shù)的生存率中都沒有顯示優(yōu)勢。在做完放化療，仍有殘端疾病的患者，放化療后的標(biāo)準(zhǔn)的搶救治療是腹、經(jīng)會陰直腸肛管根治切除術(shù)，或者，患者也可以接受額外的5-FU，順鉑和增加劑量的輻射補(bǔ)救性放化療，有可能避免永久性結(jié)腸造口術(shù)。

出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，由于病例數(shù)量較少，需要有更多患者參與設(shè)計(jì)良好的臨床試驗(yàn)，才能改善肛門癌的治療。II，III，IV期患者應(yīng)考慮進(jìn)行臨床試驗(yàn)。患者可以從NCI網(wǎng)站獲得正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)的信息。

肛門癌0期

肛門癌0期是原位癌。很少被診斷出來，這是一種非常早期的癌癥，并沒有擴(kuò)散到第一層肛門組織的限制性膜下。標(biāo)準(zhǔn)治療選擇，手術(shù)切除術(shù)用于治療不涉及肛門括約肌的肛門周圍區(qū)域的病變（取決于肛管中病變的位置）。

肛門癌I期和II期

以前，肛門癌I期用經(jīng)腹、會陰直腸肛管根治切除術(shù)治療。當(dāng)前的保留括約肌的療法包括：用于肛門周圍皮膚或肛門邊緣的小腫瘤的局部廣泛切除，用于肛管癌癥的明確放化療（氟尿嘧啶和絲裂霉素C [MMC]）。在初的非手術(shù)治療后，挽救性放化治療（氟尿嘧啶和順鉑加放射治療）可讓殘留腫瘤患者避免永久性結(jié)腸造口術(shù)。根治性切除用于不完全反應(yīng)或復(fù)發(fā)性疾病的患者。保留括約肌的治療結(jié)束后的前2年，患者每3個(gè)月繼續(xù)進(jìn)行一次直腸指檢，并在做內(nèi)鏡活檢。標(biāo)準(zhǔn)治療選擇：

1.不涉及肛門括約肌的肛門周圍皮膚或肛門邊緣的小腫瘤可以用局部切除術(shù)治療。

2.RTOG-9208和RTOG-8314試驗(yàn)證明，所有其他肛管癌I期：包括肛門括約肌上或太大而局部無法完全切除的腫瘤，都采用外部放射治療（EBRT），可能伴隨化療。以放療為主，伴以氟尿嘧啶和MMC聯(lián)合的化療似乎比只做放射治療更有效。RTOG-9208試驗(yàn)中評估了同時(shí)做化療的放療佳輻射劑量，有些的腫瘤也適合于做近距離放療。

3.用于非手術(shù)治療后肛管殘留或復(fù)發(fā)的癌癥患者，采取根治性切除術(shù)。

4.另外，氟尿嘧啶和順鉑聯(lián)合放射治療的補(bǔ)救性化療可能會避免在初的非手術(shù)治療后有少量殘留腫瘤的選定患者中進(jìn)行永久性結(jié)腸造口術(shù)。

另外，在初的非手術(shù)治療之后，如果伴有少量殘余腫瘤，可用氟尿嘧啶和順鉑的挽救性化療，加上劑量加大的化療，可讓某些患者免除永久性結(jié)腸造口術(shù)。

5.EBRT后，間質(zhì)植入銥-192可將一些殘留疾病患者的癌癥對疾病完全應(yīng)答。（本條只對肛門癌I期適用。）

肛門癌IIIA期

出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，在大多數(shù)情況下，肛門癌IIIA期臨床上呈現(xiàn)為II期，由臨床上明顯的直腸周圍結(jié)節(jié)病或鄰近器官受腫瘤侵入，確定為IIIA。直腸或肛門內(nèi)超聲可能有助于治療前分期。標(biāo)準(zhǔn)治療選擇：

1.RTOG-8314試驗(yàn)顯示，所使用的治療與肛門癌I期和II期，包括使用放射治療加化療

2.用于非手術(shù)治療后肛管殘留或復(fù)發(fā)的癌癥患者，采取根治性切除術(shù)。

肛門癌IIIB期

涉腹股溝淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)（單邊或雙邊）是一個(gè)不良預(yù)后的征兆，雖然在這個(gè)階段，完全治愈是可能的。由于這個(gè)階段的預(yù)后不佳，只要有可能，患者應(yīng)加入臨床試驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)治療選擇：放射治療加化療（如第二階段所述），并且在原發(fā)部位手術(shù)切除殘余病灶（局部切除或腹會陰切除）。單側(cè)或雙側(cè)淺表和深部腹股溝淋巴結(jié)清掃用治療殘留或復(fù)發(fā)性腫瘤。

肛門癌IV期

對于癌癥轉(zhuǎn)移的患者，沒有標(biāo)準(zhǔn)化療。緩解原發(fā)病灶的癥狀是非常重要的。這個(gè)階段的患者應(yīng)該被認(rèn)為考慮加入臨床試驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)治療選擇：

1.姑息手術(shù)

2.姑息放射治療。

3.姑息性聯(lián)合化療和放療。

4.臨床試驗(yàn)。

肛門癌復(fù)發(fā)

以放療和化療或手術(shù)為主要治療手段，如果治療后局部復(fù)發(fā)和疾病依然存在，可以通過使用替代治療來控制（放療后手術(shù)切除，或者手術(shù)后放療）。臨床試驗(yàn)正在探索放射療法結(jié)合化學(xué)療法和放射增敏劑的效果，以改善局部控制。

來源：

https://www.cancer.gov/types/anal/hp/anal-treatment-pdqtion/_36