海外醫(yī)療 粒子放療優(yōu)勢有一定物理特性

質(zhì)子放射治療的研究表明，腦干中心和表面的耐受劑量分別為54Gy（RBE）和60Gy（RBE），并且是治療體積的一個因子；然而，重要的是必須認(rèn)識到耐受性并不是一個絕對數(shù)值，損傷也可能發(fā)生在較低劑量。此外，放射相關(guān)損傷可因伴有其他并發(fā)癥而增加，如糖尿病或其他潛在的損傷因素如外科操 作。

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，收集到的文獻(xiàn)材料表明，視神經(jīng)耐受劑量對分次放射治療為54Gy，單次治療則僅為8~10Gy。>1ml體積腦干組織的單次照射劑量好不超過12Gy。盡管垂體功能不全可以通過激素替代療法糾正，但避免不必要的內(nèi)分泌功能障礙始終是首選。值得注意的是，中樞內(nèi)分泌功能會受到下丘腦和垂體腺單獨(dú)受到照射或兩者均受到照射的影響。因?yàn)槎拘苑磻?yīng)沒有確定的絕對閾值，好盡可能地限制正常結(jié)構(gòu)受到不必要的照射劑量，甚至低于文獻(xiàn)中建議的耐受劑量。在治療前應(yīng)該詳細(xì)地向患者告知高劑量治療伴隨的毒性反應(yīng)風(fēng)險。

從1929年起，放射治療就開始成功地應(yīng)用于眼球內(nèi)腫瘤的治療。到了20世紀(jì)60年代，Stallard采用鈷60（60Co）敷貼來治療脈絡(luò)膜黑色素瘤。但是鉆源imeV和MMeV的7射線穿透力較強(qiáng)，使得并發(fā)癥的發(fā)生率相當(dāng)高。因此，必須改用其他放射源進(jìn)行敷貼近距離治療以及新型的外放射技術(shù)，包括重粒子放射治療，來治療球內(nèi)腫瘤。目前主要采用的有兩種放射治療技術(shù)，重粒子外放射和敷貼近距離治療技術(shù)。

近距離治療是采用有放射活性的模板縫合在鞏膜上，并覆蓋腫瘤進(jìn)行放射治療。外放射是采用帶電粒子進(jìn)行治療的方式，包括采用質(zhì)子和氦離子。雖然采用氦離子治療可以獲得很好的治療效果，但是由于其價格昂貴，目前已不再用于臨床。近，采用伽瑪?shù)哆M(jìn)行的立體放射手術(shù)已經(jīng)用于脈絡(luò)膜黑色素瘤的治療，但劑量分布較質(zhì)子治療差，而且目前尚沒有長期隨診的結(jié)果以進(jìn)行有效的分析。

哪種放射治療技術(shù)治療脈絡(luò)膜黑色素瘤，是恰當(dāng)?shù)纳写嬖谳^多爭論。由于不同放射治療方法的腫瘤轉(zhuǎn)移率似乎相似，視力保留和局部復(fù)發(fā)率即成為治療方式選擇的決定因素。采用重粒子如質(zhì)子和氦離子治療，可以降低局部復(fù)發(fā)率和增加視力的保留，因?yàn)橹亓Ｗ拥奶匦跃褪前袇^(qū)可以獲得接近100%的放射能量，而周圍組織的受照劑量極小。更低的正常組織照射劑量可以減少健康組織如黃斑或視乳頭的損傷，從而保留視力。

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，質(zhì)子放射治療的基本原理中，帶電粒子放射治療的優(yōu)勢是基于質(zhì)子和氦離子的物理特性，可以獲得高度局限且均一的劑量分布。整個腫瘤受照劑量均一以及靶區(qū)外劑量陡降可以使球內(nèi)的 大腫瘤得以治療，原因是放射治療的范圍因此縮小，并提高了局部控制對并發(fā)癥的治療增益比。

同樣，鄰近正常組織（黃斑，視神經(jīng)）的腫瘤也可以接受放射治療并可能保留視力。經(jīng)照射的腫瘤的組織學(xué)研究也提供了質(zhì)子優(yōu)勢特性的證據(jù)。在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，血管血栓無一例外地均發(fā)生在有腫瘤覆蓋的視網(wǎng)膜上；而另一項(xiàng)海外醫(yī)療研究，發(fā)現(xiàn)腫瘤上和下部的脈絡(luò)膜脈管系統(tǒng)和視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）減少或缺失，而腫瘤周圍組織則保存完好。