去美國看病：質子的幾何學劑量控制

前列腺作為一個幾何學結構，為質子射野設置提供了有趣的替代選擇。一個選擇是將患者置于膀胱截石臥位，對準射野使其以一定角度穿過會陰以使其盡可能與直腸壁對齊。另外，直腸氣囊的應用也會減少治療復雜性增加的擺位，和其他不確定性。哈佛回旋加速器實驗室（HCL）采用膀胱截石臥位，在光子照射CTV的第一療程的基礎上使用會陰補量野進行GTV的補量，去美國看病費用詳詢愛諾美康。

HCL使用16cm的大射程以滿足質子治療會陰野的需要，但無法滿足側野的需要。圖示為假設的三野布野，如兩側野（顯示一個）再加一個會陰野。會陰野的射程（約為13cm）比側野射程（約為27cm）小很多，所以會陰野的半影更陡峭。圖中劑量體積直方圖（DVHs）所示，三野（側野加會陰野）比兩側野的主要優勢在于接近股骨處劑量明顯減少。淚腺的腺樣囊特方式，靶區形狀劑量，腺樣囊性癌標準治療包括積極手術，由上眼瞼折痕切開和側向眶切開術組成，以及術后放射治療。

如果不使用質子放射治療，預期的標準生存率分別為5年50%和1年10%。對于任何治療計劃，靶區的設計是至關重要的。必須意識到的是質子射野靶區設計，就保護正常組織的任何模式或技術而言，必須與可實現的精度相稱。如果一種技術無法區分這些組織，即控制這些組織的劑量的能力，那么這些組織的隨意的定義，對整個治療計劃進而對所需的輸出結果就沒有影響。去美國看病考慮到質子的高度幾何學劑量控制，淚腺的腺樣囊性癌的靶區定義，不但需要GTV的精確定義，還需要顯微鏡的和神經處方的放大值。

CTV療程部分使用質子射野，約為12WGy，以保護部分皮膚。視神經56~60Gy（RBE），視交叉60Gy（RBE），視網膜黃斑57Gy（RBE）。CTV療程使用5個三維適形光子射野和2個質子射野。使用單個質子射野治療GTV6Gy（RBE）。圖示為CTV的5個光子射野，每個射野的準直器由CTV外放lcm得到，且選擇性地遮擋以避免照射晶體，2個質子射野，每個射野的準直器由CTV外放0.75cm得到，且必須屏蔽晶體。圖示為光子和質子射野獲得的劑量分布，為單個質子射野和劑量分布，后合成的劑量分布。在直腸壁和前列腺之間獲得了更陡峭的半影，雖然在劑量體積直方圖（DVH）上直腸壁劑量，相對于兩野對穿方式沒有明顯改善。

去美國看病費用詳詢愛諾美康，以上主要影響在于明顯減少接近股骨處的劑量。CTV臨床靶區；GTV顯在瘤區Fem，左側股骨；膀胱癌是發揮質子照射優勢的一種不規則，在重要器官附近需要高是普遍的淚腺非淋巴惡性腫瘤。周圍延伸的精確臨床評價和定義以產生CTV，圖示為這種患者的靶區。我們的治療規程規定GTV劑量為72鈷等效戈瑞Gy（RBE），CTV劑量為56Gy（RBE）。

請注意，在我們的實驗中，lGy質子物理劑量等于1.1鈷Gy，即我們采用牛物學等效（RBE）因子，作為孤立遠處轉移癌肉瘤，原發于子宮，包括U椎體和左椎旁組織?；颊咴诓≡顑惹谐g后進行治療，術后影像上還有可能的實體殘存病變。GTV由一系列核磁影像（MRI）掃描確定，CTV包括懷疑的微小病變。