出國(guó)看病 質(zhì)子治療優(yōu)勢(shì)依賴靶區(qū)所需總數(shù)

調(diào)強(qiáng)質(zhì)子治療照射方式計(jì)劃退化的問(wèn)題，考慮到優(yōu)化引擎支持的變量的數(shù)目，和放射治療計(jì)劃的重要基本目標(biāo)，即給靶區(qū)以明確的劑量，重要器官不能超過(guò)其特定的劑量，理論上和實(shí)際上的結(jié)果高度退化了IMRT優(yōu)化的答案。即有大量通常差異很大的注量圖，能夠在保證所有重要器官的劑量低于預(yù)設(shè)值的同時(shí)，滿足靶區(qū)給定劑量的首要計(jì)劃限制條件，出國(guó)看病簽證辦理，詳詢愛(ài)諾美康。

因此，在沒(méi)有額外引導(dǎo)時(shí)，優(yōu)化的結(jié)果通常依賴于開(kāi)始條件。雖然可討論的是結(jié)果劑量分布可被接受時(shí)，問(wèn)題中的退化關(guān)系不大，這種特性也能被開(kāi)發(fā)以發(fā)現(xiàn)包括額外標(biāo)準(zhǔn)的解。例如，Hou等建議利用光子IM-RT的計(jì)劃退化以使結(jié)果成為更光滑的注量圖，其照射會(huì)更加簡(jiǎn)便且安全。考慮到IMPT優(yōu)化支持更多的自由度，每個(gè)計(jì)劃約40000個(gè)筆形束而IMRT約2000個(gè)，IMPT優(yōu)化結(jié)果將比IMRT數(shù)量更大。Lomax描述并歸類(lèi)了一部分不同的IMPT方法，包括從全三維IMPT（Bragg峰在靶區(qū)三維范圍內(nèi)沿每個(gè)人射射線方向被分配）至遠(yuǎn)端邊緣追蹤（DET）（每個(gè)射野的Bragg峰只沉積在靶區(qū)的遠(yuǎn)端邊緣）。這些方法在器官保護(hù)和靶區(qū)劑量均勻性方面的接近對(duì)等，已被一部分學(xué)者闡述，這里再額外舉個(gè)例子。

圖示為三野三維IMPT治療計(jì)劃的單野和合成計(jì)劃，即每個(gè)射野的Bmgg峰在每個(gè)射野的整個(gè)三維體積內(nèi)均勻分配，每個(gè)射野產(chǎn)生不均勻的劑量分布。這可與同樣采用三野布野但使用DET方式的單野和全部分布比較。兩種方式的單野劑量分布差異非常大。三維IMPT計(jì)劃的兩個(gè)側(cè)野在射野的近端部分有小劑量峰值，除此之外，盡管任意符合限制條件的劑量分布的能力被允許，但PTV內(nèi)部的劑量變化相對(duì)小。另一方面，DET射野在遠(yuǎn)端邊界處擁有清晰的劑量峰值（如這種方法預(yù)期的），在靶區(qū)本身內(nèi)為相對(duì)低的劑量。

然而，盡管單野的特性完全不同，全部計(jì)劃非常相似，90%劑量水平的PTV覆蓋相似，主要區(qū)別在于DET計(jì)劃中更高的大劑量以及PTV外中至低劑量分布的輕微差異。但當(dāng)考慮構(gòu)成每個(gè)計(jì)劃的全部不同單獨(dú)射野時(shí)，這些差異很小。出國(guó)看病簽證辦理可詳詢愛(ài)諾美康，除了前文中討論的這兩種模式以外，IMPT計(jì)劃退化的潛力到目前為止研究很少。在PSI已研究的一部分中是盡可能減少一個(gè)計(jì)劃中所需的Bmgg峰數(shù)量。這是通過(guò)將一個(gè)“點(diǎn)丟棄”操作，直接引入優(yōu)化程序的迭代循環(huán)來(lái)研究的，即在給定次數(shù)的迭代后，給定比例的低權(quán)重點(diǎn)在繼續(xù)優(yōu)化前被簡(jiǎn)單地丟棄。

雖然點(diǎn)丟棄程序后得到的劑量分布嚴(yán)重受損了，但優(yōu)化算法很快恢復(fù)了靶區(qū)覆蓋，盡管非零點(diǎn)的數(shù)目減少了。通過(guò)這種方式，對(duì)于SFUD的優(yōu)化，每個(gè)射野有高達(dá)60%的Bragg峰被丟棄，同時(shí)獲得同樣的靶區(qū)覆蓋和均勻性，而對(duì)于五野IMPT計(jì)劃，每個(gè)射野有高達(dá)80%的Bmgg峰被丟棄。

不幸但更令人吃驚的是，這些射野在治療時(shí)間方面的小優(yōu)勢(shì)被發(fā)現(xiàn)了，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了其主要依賴于靶區(qū)照射所需的質(zhì)子總數(shù)，而不是Bragg峰的數(shù)量。這進(jìn)一步?jīng)Q定了其受靶區(qū)照射劑量的影響，大于分配這個(gè)劑量所需的Bragg峰數(shù)目的影響。然而雖然照 射較少Bragg峰的臨床優(yōu)勢(shì)還不明顯，此項(xiàng)研究顯示了IMPT問(wèn)題的退化。當(dāng)然，出國(guó)看病治療時(shí)間也依賴于照射技術(shù)的方法。