出國看病 接受放療前影像上已做測量

對于顱底和椎體旁腫瘤，在波士頓醫院和劍橋的HarvardCyclotron實驗室，很早就采用質子治療了。1974年，MGH/HCL開展了大野質子治療技術，首例煩底脊索瘤患者的質子治療就是在當年進行的。脊索瘤的解剖位置和病理特點為，檢驗質子這種新型的高準確度治療手段的安全性，和有效性提供了很好的機會。

出國看病機構愛諾美康了解到，Austin-Seymour、Suit和Goitein等在1985年第一次報道了令人振奮的治療結果之后，又有一系列有效性結果的報道，所有高能質子治療中心均將顱底腫瘤作為他們的臨床治療項目。即使這種腫瘤發生率很低，但是世界范圍內已有超過1700例患者，接受了治療并進行了報道。質子治療在顱底和頸椎脊索瘤和軟骨肉瘤的治療中，成了單一治療手段中大的組成部分。

局部控制及生存病例數還在持續增加，并進行隨診，這組數據在不斷地完善、成熟，為將來的治療提供了非常寶貴的長期治療結果的信息。一項包括200例病例的臨床病理研究顯示，在長達18.5年的隨診中（中位隨診時間63個月），出國看病中僅有3例在接受質子光子照射72.1Gy（RBE）后出現復發。MGH/HCL的Munzenrider和Liebsch報道了，1975年~1998年間治療的519例顱底腫瘤患者的治療結果，其中包括229例軟骨肉瘤患者（105例男性和124例女性），年齡10~80歲（中位年齡39歲）。5年和10年局部無復發生存率分別為98%和94%，5年和10年總生存率分別為91%和88%。

MGH治療的顱底軟骨肉瘤患者的劑量分布，其他研究所報道的質子治療顱底軟骨肉瘤的局部控制率也超過了80%，法國Orsay的Orsay質子治療中心的26例患者3年局部控制率為91.6%，瑞士Villigen的Paul Scherrer研究所（PSI）采用點掃描質子治療的11例患者，3年實際局控率為100%，美國加州的Loma Linda大學醫學中心（LLUMC）治療的患者，中位隨診時間為53個月，3年實際局部控制率為83.9%，5年實際總生存率為91.7%。

由于質子治療的患者，無論年齡、性別、腫瘤分級或是原發與復發病灶，絕大部分均可治愈，因此，很難確定局部復發的危險因素。這就提出了一些治療相關的問題，手術的范圍需要多大？目前的共識是如果腫瘤壓迫重要器官，手術大塊切除可以改變腫瘤與正常組織的相對位置，使得處方劑量可以很好地包括腫瘤靶區，大限度地減少副作用的發生。

出國看病機構愛諾美康介紹到，值得一提的是，MGH/HCL的一組病例，極少的患者得到完全手術切除，也就是說，大多數患者接受放射治療的時候，還有影像學上可以確定和測量的大體腫瘤。因此，根據質子治療的結果，僅僅考慮完成大體腫瘤完整切除的再次手術，似乎不適于顱底軟骨肉瘤的治療。