出國就醫 質子在發射核原位比光子有優勢

醫院眼耳科和MGH-HCL的研究人員，對眼黑色素瘤進行了70Gy（RBE）分5次照射治療，標準治療方案和50Gy（RBE）分5次照射的低劑量放射治療的隨機試驗，以降低放射治療并發癥的發生率，共有94例患者被隨機分入低劑量組。然而，腫瘤控制和眼部并發癥的發生率，在接受標準劑量和低劑量治療的兩組患者之間比較，沒有顯著性差異。對由多所機構開展的前瞻性隨機劑量遞增試驗，該項目的研究機構起初只有MGH-HCL和勞倫斯伯克利實驗室（LBL），后來LLUMC也加人其中。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，他們近完成了對顱底、頸椎脊索瘤和軟骨肉瘤患者的研究，解決了劑量依賴性腫瘤控制問題。隨機對低風險組患者進行了69.6Gy（RBE）或75.6Gy（RBE）的治療；高風險組患者接受75.6Gy（RBE）或82.9Gy（RBE）放射治療。共有400多例患者參加了這項研究，這是對顱底脊索瘤和軟骨肉瘤患者所進行過的大規模的隨機研究。

質子和放射治療技術進展，影像引導許多放射治療重要的技術進步，包括如計算機斷層掃描（CT）的掃描計劃，每日影像引導以及劑量-體積直方圖概念，都是由質子放射治療團隊率先開始的。這些技術不僅在光子臨床放射治療中被采用，而且還在不斷改進中。實際上，光子臨床放射治療的新技術，如前列腺癌靶區定位的錐形束CT和轉發器（transponder），若發現可使臨床受益，質子放射治療機構也需要采用相似的技術。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，靶區界定采用質子的放射腫瘤學家，常處于尷尬的境地，即他們要提供的放射劑量，所需要的物理精確度遠比他們知道的要高。PET-CT改進了我們界定胸部惡性腫瘤靶區的能力。我們期待腫瘤成像技術的不斷改進，從而更好地確定小病灶或微小病灶。質子尤其是IMPT的應用，將成為劑量分配的理想工具。有大量描繪缺氧或腫瘤細胞增殖區域的腫瘤亞群的工作正在進行中，以便找出其與放射治療失敗模式之間的關系，并探索對腫瘤的某些部分選擇性劑量增加，是否會是一個有效的治療策略。那些對優化質子放射治療有興趣的專家們，將繼續關注這些進展。

治療計劃驗證和適應性治療毫無疑問，治療規劃者能夠設計出極具吸引力的，針對多個解剖部位的腫瘤的質子治療計劃。然而實際上，需要考慮臨床應用是否與治療計劃系統所展示的治療計劃相匹配。雖然這也是IMRT所需要解決的問題，但是質子治療計劃似乎對靶位移動、組織異質性以及腫瘤和正常組織在療程中的變化更敏感；因此，適應性治療對質子而言比光子放射治療似乎更為重要。開發及結合使用適形匹配，和自動勾畫功能等必要的治療計劃工具，在質子臨床治療中至關重要。

已經研究出一種用于重離子治療，并且近也用于質子治療的工具，采用正電子發射斷層掃描儀（PET），對帶電離子照射組織的核相互作用，而產生的放射性核素衰變所產生的正電子進行成像。出國就醫機構愛諾美康介紹，質子和碳離子在正電子發射核的原位，或離線的攝像系統可視化方面都比光子有優勢。這種核的探測和重建，可被用作質量控制和劑量分配驗證的一種方法。