出國就醫(yī) 中子療法的治療價(jià)值與研究

臨床醫(yī)師無法預(yù)測(cè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果，到目前為止，大多數(shù)腫瘤放射治療的隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果并不理想。例如，美國放射治療腫瘤學(xué)組（RTOG）所進(jìn)行的大多數(shù)m期隨機(jī)試驗(yàn)是陰性結(jié)果；中子和光子對(duì)比的隨機(jī)臨床試驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)，就是一個(gè)清醒的提示。出國就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，盡管人們對(duì)新療法的前景總有樂觀的預(yù)測(cè)，但是新療法的療效并不總是好于常用的規(guī)范療法。實(shí)際上，中子治療實(shí)驗(yàn)的結(jié)果甚至更差。  

為了研究快中子療法的治療價(jià)值，研究人員已經(jīng)進(jìn)行了25項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)。這些試驗(yàn)對(duì)象為頭頸部、腦、肺、胰腺、宮頸、膀胱和直腸癌的患者。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與光子放射治療相比，中子放射治療并不具有優(yōu)勢(shì)。局部晚期前列腺癌的兩項(xiàng)試驗(yàn)得出了相互矛盾的結(jié)果。一項(xiàng)光子/中子聯(lián)合治療的試驗(yàn)顯示，腫瘤的局部控制率和生存率得到了提高。另外一項(xiàng)單獨(dú)采用中子治療相同分期腫瘤的試驗(yàn)，卻未顯示任何治療優(yōu)勢(shì)。不過仍然有學(xué)者認(rèn)為中子對(duì)涎腺腫瘤的治療效果較好，但這一說法并未得到臨床試驗(yàn)的證明。

出國就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，中子治療晚期并發(fā)癥的發(fā)生率，常常高得讓人無法接受，從而引起人們持續(xù)的擔(dān)憂和關(guān)注。中子治療的經(jīng)驗(yàn)證明，臨床醫(yī)師無法預(yù)言隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果，這些試驗(yàn)大多數(shù)是將一種預(yù)計(jì)療效更好的新療法，與一種公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療進(jìn)行比較。由于疾病發(fā)展過程的復(fù)雜性，以及我們對(duì)癌癥生物學(xué)及腫瘤治療和周圍正常組織的相互作用還沒有充分認(rèn)識(shí)，因此出現(xiàn)這種情況是不足為奇的。

對(duì)質(zhì)子和光子對(duì)比隨機(jī)試驗(yàn)中特例的回顧，表明 我們對(duì)于所有可能影響試驗(yàn)結(jié)果的因素，還了解得不夠全面。關(guān)于兒童質(zhì)子治療m期隨機(jī)臨床試驗(yàn)的問題，Hall曾預(yù)言采用IMRT或被動(dòng)散射質(zhì)子（來自散射箔片和束流調(diào)節(jié)裝置中產(chǎn)生的次級(jí)中子）治療，會(huì)導(dǎo)致患者二次腫瘤的增加，同時(shí)還推測(cè)質(zhì)子治療的危險(xiǎn)性更高。然而，他的估計(jì)具有很多不確定性，有其他學(xué)者已指出被動(dòng)散射質(zhì)子中產(chǎn)生的中子劑量取決于束流，可能比Hall的估計(jì)值小100倍，從而將接受治療的患者的風(fēng)險(xiǎn)降到低。

不過，當(dāng)技術(shù)上具有可行性時(shí)，則主張?jiān)谂R床施行束流掃描。就兒童而言，對(duì)發(fā)育中兒童的生長(zhǎng)組織進(jìn)行中、低劑量放射還會(huì)造成 其他急性和晚期風(fēng)險(xiǎn)，如對(duì)正常組織照射過多劑量可產(chǎn)生急性骨髓抑制、黏膜炎，后期生長(zhǎng)停滯及萎縮，因此禁止進(jìn)行質(zhì)子與光子對(duì)比的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。但是對(duì)成年出國就醫(yī)患者，可以進(jìn)行這種試驗(yàn)。正如前文所述，這些隨機(jī)試驗(yàn)要求研究人員遵守均衡原則。我們不知道由IMRT的低劑量照射會(huì)引發(fā)哪些晚期效應(yīng)，以及如何與質(zhì)子被動(dòng)散射的全身中子劑量所引起的效應(yīng)相比較。

在質(zhì)子束掃描的情況下，人們認(rèn)識(shí)到掃描束配送其實(shí)也具有不確定性。因此，有必要對(duì)接受質(zhì)子掃描或光子IMRT的患者，所進(jìn)行的隨機(jī)試驗(yàn)展開討論。這些不確定性因素與我們?cè)谂R床上質(zhì)子調(diào)強(qiáng)（IMPT）應(yīng)用的信心有關(guān)，而這種信心是與出國就醫(yī)計(jì)劃系統(tǒng)中，正在籌劃的事項(xiàng)相對(duì)應(yīng)的。