海外醫療 肺癌轉移的一些臨床表現

對確診為NSCLC者，下一步的評估應決定采用何種治療手段（手術、放療或化療）。手術是以往NSCLC的主要治療手段，現在也是早期NSCLC（I期和n期）的初始治療方法。因此，初始的評估決定腫瘤是否可以手術切除，和是否可以進行手術，患者生理上能否承受這一過程。還必須提出一個根本性問題，手術切除某個期別NSCLC的長期結果如何？無法進行手術者，應考慮可否應用以根治為目的非手術治療，例如放化療。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，診斷為SCLC患者，應予以評估明確肺癌是局限期還是廣泛期，以判斷其預后及為其選擇合適的治療手段。SCLC的治療通常為化療為主的綜合治療（加或不加放療）。偶爾可應用手術治療。癥狀和體征，癥狀大部分患者發病時已有癥狀。癥狀可能由胸腔內的原發病灶引起，如新發或性狀改變的咳嗽、聲音嘶啞、咯血、胸痛、呼吸困難、肺炎。故可由肺癌轉移引起新發結節性腫塊、骨痛、病理性骨折、頭痛、驚厥;或表現為副腫瘤綜合征，表現為厭食、體重下降、高鈣血癥所致嘔吐等。

吸煙者常因上述癥狀，而在被診斷為肺癌之前主動戒煙。患者也可能完全沒有癥狀，因其他原因進行影像學檢查時偶爾發現。無癥狀者也可能已患有進展期肺癌，腫瘤位于肺尖或肺上溝（肺溝瘤）者，可因頸部交感神經受累，出現上肢和手感覺異常和無力，也可出現Horner綜合征（上瞼下垂，瞳孔縮小和無汗）。海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，肺癌轉移的臨床表現包括骨痛，神經系統改變，黃疽、腸道和腹部癥狀，伴隨肝臟迅速增大、皮下腫塊和區域淋巴結增大。體征除胸壁和肺的局部體征外，查體還應明確有無其他部位轉移，以便為肺癌分期提供信息，對于淺表皮膚或淋巴結受累者，容易進行活檢。應特別注意有無肝臟增大。

實驗室檢查，胸片如果發現腫塊，應與既往X線胸片比較。持續的肺部浸潤，特別是位于上葉前段，提示為肺癌。胸部和肺部CT檢查：應包括腎上腺檢查。胸部CT用于肺癌的分期，明顯優于胸片，報道的總準確率為70%。在CT片上，縱隔淋巴結直徑超過1.5cm考慮為異常，小于1.Ocm考慮為正常；直徑介于二者之間為不確定。如果以1.5cm為異?？v隔腫大淋巴結的分界，CT的敏感度相對較差，而且特異度很高。CT掃描可以確定原發腫瘤侵襲的范圍，是否有胸腔積液和淋巴結情況，MRI很少能提供額外的信息。

腎上腺腫塊對于NSCLC，常因意外發現腎上腺轉移，從而改變之前考慮的治療策略，早期肺癌除外。非惡性的腎上腺腫塊也很常見。但是，不能只因孤立的腎上腺病灶，而不予以患者根治性治療。海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，有時根據CT或MRI上的密度特點可鑒別轉移癌和腺癌。無法確診腎上腺為唯一的可疑轉移部位時，可進行腎上腺活檢。其他可疑的孤立部位，如果無法確定為惡性（如肝臟、腦），也需要采取類似的步驟。病理學證據在開始進行其他檢查前，必須經組織學確診為肺癌。應該首先以創傷性小的操作獲得肺癌的組織學診斷。痰細胞學檢查曾經是常規檢查，現在已被可彎曲的纖維支氣管鏡檢查取代。即使是在陽性率高的報道中，重復進行痰細胞學檢查的陽性率，中心型NSCLC只有60%~80%，周圍型NSCLC僅為15%~20%。

纖維支氣管鏡檢查，如果癥狀或影像學結果提示病灶為中心型且可觸及，可以進行纖維支氣管鏡檢查。大多數腫瘤可以在纖維支氣管鏡下直視。其余腫瘤表現為外源性支氣管狹窄，其中有些病例可進行支氣管鏡引導下經支氣管穿刺活檢確診。通過支氣管鏡觀察氣道，可以鑒別支氣管內與其他支氣管源性肺癌。通過組織學或細胞學確診為轉移性肺癌者，則不需要再進行纖維支氣管鏡檢查。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，可疑皮膚結節可進行活檢，以確定診斷及分期，淋巴結對于腫大的、質地硬的周圍淋巴結，也可進行活檢。對于無法觸及的鎖骨上淋巴結，盲穿活檢的腫瘤陽性率不到5%。淋巴結中發現肉芽腫容易引起誤診，是由于某些肺癌患者可伴發結節病或肉芽腫性感染。