海外醫(yī)療 可疑性肺癌的診斷策略

對(duì)于孤立肺部結(jié)節(jié)的評(píng)估，診斷策略是大可能地發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。同時(shí)，對(duì)于良性結(jié)節(jié)，應(yīng)盡量避免不必要的開胸手術(shù)，采取的診斷策略需個(gè)體化。應(yīng)考慮如下事實(shí)，比如孤立肺部結(jié)節(jié)周圍型肺部腫塊，直徑小于6cm沒有癥狀。查體正常，血常規(guī)和肝功能化驗(yàn)正常。鈣化對(duì)診斷策略的影響很小，有鈣化的結(jié)節(jié)更可能是惡性的，除非為環(huán)形、新月形或完全和致密的鈣化。

孤立肺部結(jié)節(jié)為惡性的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)年齡小于35歲<2%，35~45歲15%。大于45歲30%?50%。根據(jù)腫瘤體積倍增時(shí)間（DT），30天或更短：<1%，DT為30~400天：30%~50%，DT>400天：<1%。根據(jù)吸煙史與不吸煙者相比，吸煙者孤立肺部結(jié)節(jié)為惡性的風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚。

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，一般來(lái)說(shuō)，在老年吸煙者中的發(fā)病率更高。穿刺活檢對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的假陰性率為15%，對(duì)于高度可能為肺癌(例如，大于40歲的吸煙者），身體條件良好，可以接受手術(shù)者，在沒有組織學(xué)診斷的情況下，可直接進(jìn)行手術(shù)治療。PET掃描近已經(jīng)證實(shí)，其在孤立肺部結(jié)節(jié)的診斷評(píng)估中有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值，敏感性和特異性均超過(guò)開胸以外的其他診斷方法。

分期系統(tǒng)“TNM”分期主要用于NSCLC，基于一個(gè)專家小組的建議和對(duì)大于6.7萬(wàn)例肺癌病例的回顧，進(jìn)一步提出了腫瘤大小的臨界值，對(duì)某些部位的肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行了重新分類，重新確定惡性胸腔（心包）積液為一個(gè)亞分期M。原發(fā)腫瘤不能評(píng)估，或痰中或支氣管灌洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，但影像學(xué)或支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤T0，無(wú)原發(fā)性腫瘤證據(jù)Tis原位癌。

T1腫瘤大徑<3cm，同時(shí)滿足條件被肺或臟層胸膜包繞；支氣管鏡證實(shí)未受侵；肺葉支氣管近端，例如，未處于主支氣管。Tla腫瘤大徑2cm Tib腫瘤大徑>2cm。T2腫瘤大于3cm但小于等于7cm。海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，主支氣管距離隆突大于2cm，但未及隆突，或侵及臟層胸膜，或伴隨到達(dá)肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但沒有累及全肺。或直接侵及胸壁（包括肺上溝癌）、膈肌、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、壁層心包或侵及主支氣管，距離隆突<2cm，但未侵及隆突，或伴隨擴(kuò)展到全肺的肺不張或阻塞性肺炎，或同一肺葉出現(xiàn)多個(gè)病灶。

任何大小腫瘤滿足以下條件：侵及縱隔、心臟、大血管、氣管、隆突、喉返神經(jīng)、食管、或椎體；或同側(cè)肺的其他肺葉內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)病灶；區(qū)域淋巴結(jié)（N）區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估N0，沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)支氣管周圍，同側(cè)肺門和肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括直接蔓延N2同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，胸膜有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或有惡性胸腔積液，或惡性心包積液等不同之處用斜體表示。由于先前的系統(tǒng)仍被廣泛使用，而且在解釋近期的臨床實(shí)驗(yàn)時(shí)也有必要。新的分期系統(tǒng)與舊的分期系統(tǒng)的聯(lián)系，用粗體字表示分期。在新的系統(tǒng)，IA期到HA期代表了在治療計(jì)劃中，可以考慮到手術(shù)方法的疾病程度。