去美國看病：簡述肺部手術的生存率

臨床上可耐受手術者，可進行手術切除原發腫瘤。并根據外科醫師選擇患者的標準、疾病范圍和患者通氣狀況，選擇合適的操作。手術切除中必須根據肺部13站淋巴結的解剖學界限，確定淋巴結受累情況，以評價預后和療效。去美國看病機構愛諾美康介紹到，盡管從技術角度考慮，大多數m期患者可進行手術切除，但預后很差，僅一站縱隔淋巴結受累者除外。

不完全切除非常少見，肺功能允許者，應選擇此項手術，因保守性切除的無疾病生存率更差，局部復發率增加。袖套狀肺葉切除或全肺切除，加或不加淋巴結清掃，適用于其他臨床情況。電視輔助胸腔鏡手術（VATS）已經越來越多地應用于胸科手術中，此種技術切除肺癌與開胸手術的效果相似。

一項關于目前肺部手術死亡率的多中心試驗表明，全肺切除術、肺葉切除術、肺段切除術或楔形切除術的術后30天內的死亡率，分別為7.7%、3.3%和1.4%。年齡大、體重下降、伴有其他疾病、FEVt降低和更大范圍的切除是顯著的危險因素。肺上溝瘤對于肺上溝瘤（IIb期），過去選擇RT序貫手術切除原發腫瘤和受累胸壁。而一項全國性的臨床試驗顯示，術前聯合放化療可使中位生存期達37個月，5年生存率達42%，顯著優于過去的放療序貫手術治療。

去美國看病機構愛諾美康介紹到，目前術前放化療被認為是肺上溝瘤的標準治療，輔助化療進行NSCLC完全切除術者，多于術后3年內復發和死亡。早期的研究未能證實輔助治療可改善預后，可能與研究中使用的化療方案無效或實驗設計方案欠佳有關。目前基于歐洲和北美大規模隨機臨床試驗所得的結果，已經確立了以鈷類為基礎的輔助化療方案。國際肺癌輔助化療試驗（IALT）中將患者隨機分為輔助化療組和觀察組，研究結果顯示，接受以鈾類為基礎的化療者，具有4%~5%的長期生存獲益。

雖然該項試驗中使用的化療方案存在異質性且提前結束，但卻是有史以來關于此問題的大規模的試驗。其試驗結果已經被北美的多中心試驗(JBR-10）和歐洲的試驗（ANITA）證實。這兩項臨床試驗均采用順鈾、長春瑞濱作為輔助治療方案，證實死亡率減少了10%。這一獲益程度與乳腺癌和大腸癌輔助治療的臨床試驗結果相似。目前推薦Ia、IIb、ma期患者，術后常規接受以鈾類為基礎的兩藥聯合輔助化療。

患者術后是否應用輔助化療，目前還存在爭議。針對這一問題只進行了一項臨床試驗。其結果證實，無病生存期延長，但總生存期沒有顯著延長。回顧性分析顯示，腫瘤大于4cm者，進行輔助化療可具有與n期和m期患者相似的獲益，但尚需進一步證實。基于個體化原則，應與Ib期患者討論是否進行輔助化療。

局限期NSCLC亦可進行術前化療，輔助RT常用于I期、II期和EI期患者的術后治療，可以明顯提高腫瘤局部控制。去美國看病機構愛諾美康介紹到，然而，近的一項薈萃分析顯示，局部控制的改善可能是以總生存縮短為代價的。因此，目前對于完全切除的NSCLC患者，不推薦常規進行術后輔助放療。