去美國(guó)看病 同步放化療優(yōu)于序貫治療

通常情況下，RT技術(shù)單獨(dú)應(yīng)用或與化療聯(lián)用都有重要意義，劑量方案和照射范圍均非常重要。有證據(jù)顯示，在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，超分割加速RT(2或3次/天）可能優(yōu)于傳統(tǒng)的每日分割照射。但是，一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，每日2次的分割聯(lián)合化療與標(biāo)準(zhǔn)的放化療相比，無(wú)明顯獲益。此外，三維適形技術(shù)可在放射區(qū)內(nèi)減少，或避免對(duì)正常肺組織的損傷，從而允許增加放射劑量。同步與序貫治療在美國(guó)、歐洲和日本進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，同步放化療優(yōu)于序貫治療。

去美國(guó)看病機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，一項(xiàng)日本的研究應(yīng)用絲裂霉素、長(zhǎng)春地辛和順鉑聯(lián)合同步放療，另一項(xiàng)試驗(yàn)來(lái)自腫瘤放射治療組織，應(yīng)用的是順鈾和長(zhǎng)春堿聯(lián)合6周的6100cGy同步RT。結(jié)果顯示，同步治療組的中位生存期（17個(gè)月：14個(gè)月），以及2年和3年生存率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。具體的處理建議應(yīng)該個(gè)體化治療，如果沒(méi)有臨床試驗(yàn)，明確診斷的N2或N3患者應(yīng)接受同步放化療。T4N0患者應(yīng)考慮進(jìn)行誘導(dǎo)化療加或不加放療，序貫手術(shù)治療。

影像學(xué)評(píng)價(jià)在所有情況下，進(jìn)行綜合治療的患者在影像學(xué)上，可表現(xiàn)出各種不同的治療反應(yīng)。除腫瘤進(jìn)展的患者外（與不佳預(yù)后相關(guān)），其他影像學(xué)評(píng)價(jià)的腫瘤治療反應(yīng)程度（完全緩解、部分緩解或穩(wěn)定）與預(yù)后無(wú)關(guān)。目前還不清楚的是，PET作為非創(chuàng)傷性評(píng)價(jià)手段，能否進(jìn)一步提高對(duì)患者預(yù)后的評(píng)價(jià)。

IV期NSCLC的治療完全可以正常活動(dòng)的患者，使用含鉆類（順鉬或卡鉆）的化療可以延長(zhǎng)生存，改善癥狀。已經(jīng)明確證實(shí)了IV期和PS評(píng)分0~1的患者，可從化療獲益。進(jìn)行佳的支持治療時(shí)，這類患者的中位生存期是4個(gè)月，一年生存率為10%。使用以鉬類為基礎(chǔ)的化療（單藥或與依托泊苷、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春地辛或絲裂霉素聯(lián)用）后，中位生存期延長(zhǎng)到6~8個(gè)月，一年生存率提高到20%~25%。去美國(guó)看病機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，在大型多中心隨機(jī)試驗(yàn)中，應(yīng)用更新方案者的中位生存期為9~10個(gè)月，—年生存率為30%?40%。

一些試驗(yàn)和薈萃分析已經(jīng)證實(shí)，化療與佳支持治療相比，可以提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)學(xué)分析顯示，對(duì)患者進(jìn)行化療更經(jīng)濟(jì)，可使其減少對(duì)住院、RT和其他措施的需求。培美曲塞聯(lián)合順鉑方案，是療效較好的方案。根據(jù)一個(gè)前瞻性的m期隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果，以及其他回顧性的關(guān)于培美曲塞的研究，該藥已經(jīng)被FDA批準(zhǔn)用于非鱗癌的NSCLC。這些結(jié)果可能與TS酶有關(guān)，它是培美曲塞的主要靶點(diǎn)，在肺的鱗癌中表達(dá)較高。在晚期NSCLC m期臨床實(shí)驗(yàn)中，順?shù)N/培美曲塞聯(lián)合優(yōu)于順鈾/吉西他濱方案。在二線治療中，非鱗癌組培美曲塞優(yōu)于多西他賽。

貝伐單抗是抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的單克隆抗體，已經(jīng)證實(shí)可延長(zhǎng)某些進(jìn)展期NSCLC患者的生存期。應(yīng)用貝伐單抗的試驗(yàn)排除了鱗癌、出血性疾病、嚴(yán)重心血管或血栓疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移或空洞性病變的患者。批準(zhǔn)的劑量是15mg/kg，每21天1次。一項(xiàng)歐洲的新報(bào)告顯示，7.5mg/kg，每21天1次，可能療效相同，而毒性更小。去美國(guó)看病機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，該試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)為無(wú)進(jìn)展生存而非總生存，而且數(shù)據(jù)也不是十分成熟。

目前，正在積極研究VEGFR受體酪氨酸激酶的新型抑制劑的作用。不能完全正常活動(dòng)的患者PS為2者預(yù)后差，已有證據(jù)表明此類患者確實(shí)可從治療中獲益。以卡鉑為基礎(chǔ)的兩藥治療優(yōu)于單藥治療和佳對(duì)癥支持治療。然而，治療必須個(gè)體化，采取的措施終取決于患者的伴隨疾病和本人的意愿。—線化療后進(jìn)展的患者，如果PS評(píng)分好（0~1），應(yīng)用多西他賽(75mg/m2，l小時(shí)靜脈輸注，每21天進(jìn)行1次）進(jìn)行二線治療，可能有效。兩個(gè)多中心隨機(jī)試驗(yàn)將二線應(yīng)用多西他賽，分別與佳支持治療，以及應(yīng)用異環(huán)磷酰胺或長(zhǎng)春瑞濱進(jìn)行了比較，結(jié)果證實(shí)應(yīng)用多西他賽獲益。

去美國(guó)看病機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，一項(xiàng)隨機(jī)m期試驗(yàn)，比較了培美曲塞(每21天1次）和多西他賽，證實(shí)培美曲塞和多西他賽療效相似，但培美曲塞的毒性更小。需要確認(rèn)的是，那些在二線治療中獲益的人群，一大部分來(lái)自在初始治療敏感的人群。那些在初始治療就進(jìn)展的人群，不太可能在后續(xù)治療中獲益，由于缺乏敏感基因突變。