海外醫(yī)療 同步化療的生存率問題

以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案選擇，作為一線治療，可考慮下述因素：如給藥的方便性、費用和毒性反應(yīng)。順鉑為基礎(chǔ)的化療方案相對便宜，而近的一項隨機試驗亦顯示，其與卡鈾為基礎(chǔ)的方案相比具有生存優(yōu)勢。但其應(yīng)用較不方便，且可能引起更多的惡心、嘔吐、腎毒性和耳毒性。紫杉類為基礎(chǔ)的方案常導(dǎo)致脫發(fā)和劑量累積性神經(jīng)毒性，吉西他濱和鈾類聯(lián)合方案所致的骨髓抑制更嚴(yán)重，但通常沒有脫發(fā)。

海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，臨床試驗顯示，貝伐單抗聯(lián)合卡鉑、紫杉醇和順銷、吉西他濱較安全。貝伐單抗與其他常用方案（例如，卡鈾、吉西他濱，卡鈷、多西他賽）聯(lián)合應(yīng)用的數(shù)據(jù)將在近期公布。這些可稱為治療方案選擇的縮略，但是沒有方案的傾向性，除了順鈾/培美曲塞傾向于非鱗癌患者。II期試驗的一些問題，目前正在進行很多II期試驗，對新的化療藥物和組合予以評價。

但是，II期試驗中，患者的體能狀態(tài)、年齡、性別、體重下降程度及腫瘤分期，均對實驗方案的療效和毒性研究結(jié)果產(chǎn)生影響。而某些n期試驗又納入了mb期患者，且入組的患者數(shù)量（25~50人）較ni期試驗（數(shù)百名）少。因此，n期數(shù)據(jù)的早期報道經(jīng)常夸大新方案的療效，而低估其毒性。

小細胞肺癌的治療，局限期（I期，II期，m期）病變局限于一側(cè)胸腔，包括對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中I期和n期患者少于5%。然而，約1/3海外醫(yī)療患者在就診時的病變，局限于一側(cè)胸腔和引流的區(qū)域淋巴結(jié)（rau期和Mb期）。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)提示，這些患者應(yīng)該接受同步化療和胸部RT，化療后序貫放療的長期生存結(jié)果欠佳，不值得推薦。

目前，應(yīng)用廣泛的化療方案是順鉬聯(lián)用依托泊苷。已經(jīng)證實，每日2次超分割RT優(yōu)于每日1次。更多劑量的常規(guī)分割RT是否等效于，或優(yōu)于4500cCy超分割的治療。如果作為初始治療同時應(yīng)用，綜合治療的中位生存期為23個月，5年生存率為25%。預(yù)防性顱腦照射（PCI）降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，目前對進行PCI還有爭議，因為若放療同時發(fā)生腦轉(zhuǎn)移則難以證實其生存優(yōu)勢。海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，目前的佳證據(jù)顯示，進行PCI使總生存率提高5%，以低劑量分割進行PCI(總量3000cGy），并不會提高神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)病率。

SCLC對于能正常活動的廣泛期患者，應(yīng)用順鉬聯(lián)合依托泊苷（PE方案）或環(huán)磷酰胺、多柔比星（阿霉素）和長春新堿（CAV方案），或PE與CAV方案交替的療效很好。但是只有15%~20%的患者達到完全緩解。對于能正常活動的患者中位總生存期大約為1年，2年生存率為20%，然而，生存期達5年者少見。日本的隨機試驗比較了順鈾/伊立替康和PE方案，證實順鈾/伊立替康有生存優(yōu)勢。

然而，美國的一項試驗，比較了鉆類聯(lián)合依托泊苷和鉑類聯(lián)合伊立替康，未能證實上述研究結(jié)果。目前PE或順鉆/伊立替康均可用于治療ESCLC，對于年老體弱的海外醫(yī)療患者，經(jīng)常用卡鈾代替順鉑，已經(jīng)證實拓撲替康作為SCLC的二線治療有效。其他藥物如紫杉醇、吉西他濱、長春瑞濱和多西他賽等用于廣泛期治療也有效。