初始化療有效 可減少轉(zhuǎn)移的風(fēng)險

臨床研究上，不能正常活動的SCLC患者，仍然可以接受化療。化療有效者，體能狀態(tài)可能具有明顯改善。出國看病服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，近已經(jīng)證實，對初始化療有效（包括腫瘤穩(wěn)定）的廣泛期SCLC患者，進行PCI治療可以減少CNS轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，延長無事件生存期和總生存期。特殊情況痰細胞學(xué)檢查陽性，而胸片檢查陰性，無其他證據(jù)證實腫瘤存在，通常見于篩查患者。此時，患者應(yīng)接受胸部CT檢查和纖維支氣管鏡檢查，及選擇性支氣管灌洗。

但因腫瘤和可疑的不典型增生，改變可能累及多個部位，故支氣管灌洗不能幫助定位腫瘤。當(dāng)這些檢查不能發(fā)現(xiàn)病灶時，必須告知患者可能因腫瘤太小而難于發(fā)現(xiàn)。此類患者應(yīng)每月進行1次胸片檢查，同時強烈建議其戒煙。如果初的細胞學(xué)檢查可以診斷惡性，且無明顯實驗室誤差，重復(fù)進行痰細胞學(xué)檢查沒有幫助。如果細胞學(xué)發(fā)現(xiàn)明確的小細胞癌，而沒有其他發(fā)現(xiàn)，應(yīng)重復(fù)取材并請其他醫(yī)院的病理科醫(yī)師閱片，以證實診斷。

明確診斷后，出國看病患者應(yīng)按上述方案接受治療。孤立腦轉(zhuǎn)移患者發(fā)生的孤立部位轉(zhuǎn)移，常見于腦內(nèi)，可進行根治性治療。常見于兩種情況，接受根治性治療患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且為單發(fā)的CNS轉(zhuǎn)移(無其他部位轉(zhuǎn)移）；患者初次就診時即存在肺部病灶以及唯一的CNS轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)者予以手術(shù)切除CNS轉(zhuǎn)移灶后，可能獲得長期生存。初診時伴發(fā)CNS轉(zhuǎn)移的患者，可在切除肺部原發(fā)腫瘤的同時予以CNS轉(zhuǎn)移灶切除，或三維適形放療。

對于某些局部進展期患者，可以考慮切除CNS轉(zhuǎn)移灶后進行放化療，聯(lián)合或不聯(lián)合肺部病灶手術(shù)切除。手術(shù)切除孤立轉(zhuǎn)移灶后，因為可能存在隱匿的微小轉(zhuǎn)移灶，推薦進行術(shù)后全腦RT。手術(shù)或三維適形放療后應(yīng)用全腦RT雖未顯示生存優(yōu)勢，卻可明顯延長應(yīng)用全腦RT后神經(jīng)系統(tǒng)的無時間生存率。對孤立病灶治療后沒有接受全腦RT的患者，在復(fù)發(fā)時多可予以此項治療。

如果腦轉(zhuǎn)移處于無法手術(shù)切除的解剖學(xué)位置，立體三維適形放療優(yōu)于單獨全腦RT。初始治療后（如手術(shù)或根治性RT/放化療），盡管大多數(shù)SCLC和NSCLC會復(fù)發(fā)，沒有證據(jù)表明頻繁的實驗室和影像學(xué)檢查，能在癥狀出現(xiàn)前發(fā)現(xiàn)腫瘤，或早期發(fā)現(xiàn)腫瘤能改善結(jié)局。正常情況下在術(shù)后的初幾年里，推薦每2?3個月進行病史和體格檢查，每年進行2次胸片檢查。對于繼續(xù)大量吸煙的患者，隨訪時應(yīng)重申戒煙的重要性。

進行過放化療的患者，影像學(xué)檢查經(jīng)常發(fā)現(xiàn)瘢痕和浸潤，隨時間延長而有所演變。出國看病過程中，這些異常經(jīng)常被誤認為是疾病進展，對這些檢查結(jié)果的恰當(dāng)解讀，包括需要確定照射野，并且應(yīng)當(dāng)與初的檢查結(jié)果進行對比。正在接受治療患者的腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)定期對已知的轉(zhuǎn)移部位進行重新評估。如果腫瘤進展（靶病灶單徑測量值之和增加>20%或出現(xiàn)新病灶）或體力狀態(tài)惡化，應(yīng)停止當(dāng)前治療。

出國看病服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，如果出現(xiàn)新發(fā)病灶，即使其他病灶縮小或消失，仍然為腫瘤進展；二線或更多線治療主要適用于那些體能狀態(tài)較好的患者，這些患者在經(jīng)過討論后應(yīng)給與更多的治療。對于那些體能狀態(tài)不太好的患者，化療藥物的使用經(jīng)常與毒性和有限的獲益有關(guān)；但對于那些存在敏感基因突變，適合給予厄洛替尼或克唑替尼靶向治療的患者來說是個例外。