出國就醫 非典型腦膜瘤更易于復發

國外在LBL上使用氦離子，分次治療了一組多病種患者，包括26例顱內或脊髓腦膜瘤，治療量為53?80.4Gy（RBE）。10年局部控制率為84%。5例患者發生了腦神經并發癥或腦壞死，提示該研究中使用的平均劑量63Gy（RBE），超過了神經組織的耐受劑量。出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，非典型和惡性腦膜瘤占所有腦膜瘤的5%，這些腫瘤特別易于復發，高劑量照射可以提高局部控制 率。

在31例非典型和惡性顱底腦膜瘤患者，接受單純光子（15例患者）或混合光子-質子放射治療（16例）。平均劑量為58到62Gy（RBE），兩種病理類型腫瘤的5年局部控制率與劑量多60Gy（RBE）相關。在15例非典型腦膜瘤患者中，治療劑量>60Gy（RBE）的患者5年局部控制率為90%，而接受劑量<60Gy（RBE）的患者5年局部控制率為0%。

相似地，在16例惡性腦膜瘤患者中，治療劑量為60Gy（RBE）的患者5年局部控制率為83%，而接受劑量低的患者5年局部控制率僅為14%。惡性腦膜瘤患者的生存，也隨著劑量的提高而提高。總體上，高劑量（奮59Gy）可引起9%的晚期并發癥，質子放射治療既可以提供必須的較高劑量治療，同時又可以小化正常組織損傷。

總之，對于不能切除的良性腦膜瘤，使用任何不同的放射治療形式均可獲得很好的控制率。54~60Gy的劑量可獲得85%~100%的5年局部控制率。非典型和惡性腦膜瘤的控制率卻較低，根據現有的數據表明劑量升級是有益的。出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，毒性反應與所給的劑量超出了正常組織耐受劑量相關，而與放射治療的形式無關。分次放射治療54Gy或單次治療8Gy，設為視神經和腦神經的合理耐受劑量。為提高局部控制率而使用更高劑量的決定，要與周圍正常組織受到更多照射的風險相權衡。因此，質子放射可能是顱底腦膜瘤的理想治療。

但是，以光子為基礎的SRT方法或IMRT，也可以降低治療損傷。至于質子放射治療比以光子為基礎的治療，可降低發生第二原發腫瘤的概率的說法尚不肯定，還需要長期觀察治療后患者，并做詳細記錄。低度惡性膠質瘤是源于神經膠質的腫瘤，每年大約13000例新患者，為常見的CNS腫瘤。對低度惡性膠質瘤進行放射治療的時機意見尚不一致，通常對病變累及區進行放射治療，劑量為54Gy，可以在術后局部安全地接受放射治療時進行，或者等到腫瘤復發時進行。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，一般來說，考慮到其他危險因素，早期治療優于觀察。使用粒子放射治療的效果尚不清楚，但是其7~10年中位生存期是很有吸引力的。并發癥中的晚期神經認知效應和垂體功能低下，是這個患者群體能夠接受的。目前在MGH的質子治療研究中，將探討質子治療是否可以提高長期存活患者的生存質量。