去美國看病 單純局限性放療的作用

研究發現，進展期胃癌化療單藥治療緩解率低，聯合用藥能提高緩解率，但毒性及治療費用更高。順鉑已被廣泛應用于聯合用藥方案，療效頗高，但嚴重藥物毒性的發生率卻超過了10%。去美國看病機構愛諾美康介紹到，據報道，單藥應用氟尿嘧啶的緩解率為20%，聯合化療的緩解率為10%~50%，中位生存期在5?11個月。

聯合化療用藥已使用近20年，包括絲裂霉素、阿霉素、表柔比星、依托泊苷、甲氨蝶呤、亞硝基脲、伊立替康、紫杉類藥物或順鉬，沒有真正針對進展期胃癌的標準用藥方案。ECF方案臨床試驗顯示，由表柔比星、順鉑和氟尿嘧啶持續靜脈注射組成的聯合化療方案，ECF較FAMtx方案更有優勢。EOX方案是一種新的ECF化療方案，與ECF相比，EOX（表柔比星、奧沙利銷和卡培他濱）可提高總生存、藥物毒性較小。EOX方案的用藥劑量如下：3周為1周期，表柔比星50mg/m2靜脈注射，奧沙利鈾130mg/m2靜脈注射，卡培他濱625mg/m22次/日。DCF方案使用多西他賽證明有效。

去美國看病機構愛諾美康介紹到，一項試驗的結果顯示，與順鉑和氟尿嘧啶的CF方案相比，DCF聯合化療方案即多西他賽、順鈾聯合氟尿嘧啶，提高了總體生存。然而DCF和改良的DCF方案，可產生一定的嚴重藥物毒性反應。DCF以3周為1個周期，具體用藥如下：DCF多西他賽75mg/m2靜脈注射，dl；順銷75mg/m2靜脈注射，dl；氟尿嘧啶750mg/（m2.d）持續靜脈注射，dl~d5。

改良的DCF多西他賽40mg/m2靜脈注射，dl；順怕40tng/m2靜脈注射，dl；氟尿嘧啶持續靜脈注射，dl~d5。雖然三藥聯合通常會有較高的反應率和總生存，但聯合用藥的毒性常較難解決，FOLFOX及XELOX可在較輕的毒副反應的前提下，保證相同的治療結果。卡鉬、紫杉醇此兩藥聯合可獲得有意義的治療結果，同時毒副反應可控制。

曲妥珠單抗過表達HER2/neu的胃或胃食管連接部腫瘤患者，曲妥珠單抗加化療可增加治療效果，包括延長總生存。除非有禁忌證，所有患者均應評價是否適合使用曲妥珠單抗，大約25%的胃食管腺癌過表達HER2，可使用曲妥珠單抗。與病理學家一起確定區別于乳腺癌患者HER2/neu表達水平的標準，具有非常重要的意義。

局限性胃癌單純放療，在胃癌中的作用未獲公認。去美國看病放療，聯合氟尿嘧啶（15mg/kg）較單純放療相比，可以提高局限期，但又無法手術切除胃癌患者的生存率。術中放療（IORT）能將更高劑量的放射線，直接照射到瘤床或其他殘余病變中，而使那些對放射敏感的正常組織遠離被照射區域。這些結果多為單中心的研究，因此較難總結這些試驗。

去美國看病患者可能會從IORT中獲益，尤其是那些追加外 照射及輔助化療的。已有術后針對殘余病變應用IORT治療延長患者生存時間的報道。進展期胃癌胃腺癌對放療不敏感，需要高劑量照射，但鄰近器官也 有毒性反應。RT可能在緩解疼痛、解除由于梗阻產生的嘔吐、減少胃出血和骨及腦的轉移灶方面發揮作用。