食管癌患者應(yīng)積極采取外科治療

臨床研究發(fā)現(xiàn)，盡管食管癌曾經(jīng)以鱗癌，尤其是食管中上段癌為主，但目前食管腺癌已經(jīng)占主導(dǎo)地位。另外一小部分的病理類型是肉瘤，小細(xì)胞癌或淋巴瘤。腺癌可以起源于食管和胃黏膜的延續(xù)處，并可能是胃腺癌的蔓延；食管癌的位置有頸段10%、胸上段40%、胸下段50%。

出國(guó)就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，食管癌是一種高死亡率疾病，病死率超過80%。有75%的患者早期即出現(xiàn)縱隔受累或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，通常因局部病灶引起的營(yíng)養(yǎng)不良或吸人性肺炎而死亡。癥狀和體征上，吞咽困難是主要的癥狀?；颊咧饾u無法吞咽固體食物甚至流食。食管腔顯著狹窄并出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，很少出現(xiàn)臨床癥狀。疼痛可能有也可能沒有，體征除惡病質(zhì)之外，少見可觸及的鎖骨上淋巴結(jié)及肝腫大。

初步檢查項(xiàng)目包括體格檢查、CBC、LFT、胸片、食管鏡以及食管X線鋇餐檢查，食管病變可以通過食管刷刷取或是采用內(nèi)鏡活檢。CT診斷食管癌侵襲主動(dòng)脈、氣管支氣管樹、心包、肝和腎上腺的精確度超過90%，診斷腹腔結(jié)節(jié)和食管周圍結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性分別為85%和50%。超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）對(duì)于評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度，及食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率高于CT，同時(shí)可以在EUS引導(dǎo)下經(jīng)食管取腫大的淋巴結(jié)活檢。

正電子發(fā)射斷層顯像（PET），對(duì)于食管癌術(shù)前評(píng)估具有潛在的價(jià)值。與CT相比，PET-CT對(duì)于探查轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)敏感性更高。腹腔鏡檢查能夠評(píng)估膈下、腹膜、肝臟以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。出國(guó)就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，臨床上對(duì)正在放化療的住院患者，無論是術(shù)前輔助或是作為手術(shù)的替代療法，經(jīng)腹腔鏡留置空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均有臨床意義。胸腔鏡可以使疑診胸腔內(nèi) 播散患者免于開胸，支氣管鏡對(duì)于上中段食管癌患者，支氣管鏡檢查可以直接診斷腫瘤是否擴(kuò)散至支氣管，同時(shí)可判斷原發(fā)灶部位。

腫瘤分期和預(yù)后因素，可采用TNM分期。食管鱗癌和腺癌TNM分期和組織學(xué)分級(jí)不同。疾病早期階段，尤其是N0和M0的患者，預(yù)后較好。由于分期系統(tǒng)的不斷更新，醫(yī)師應(yīng)保持關(guān)注新的分期方案。多數(shù)患者于確診后10個(gè)月內(nèi)死亡，盡管采用了各種治療手段，局部轉(zhuǎn)移的食管癌5年生存率為35%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者5年生存率不足10%。

早期檢查食管癌高危人群，如亞洲部分地區(qū)，已用球囊輔助食管刷試驗(yàn)和內(nèi)鏡普查。采用此類手段早期檢測(cè)的益處尚未明確。在美國(guó)，對(duì)一般人群進(jìn)行食管癌篩查并無意義。但對(duì)某些高危人群，如堿液攝入性狹窄或者Barrett食管的患者，則應(yīng)定期行上消化道內(nèi)鏡。治療根據(jù)食管癌分期，可以采用多種治療方案。手術(shù)切除原發(fā)灶，外科手術(shù)治療食管癌效果并不理想，手術(shù)死亡率約為5%?10%。在美國(guó)，采用腫瘤根治性切除術(shù)（RO）的患者5年生存率<20%。

出國(guó)就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，一般來說，對(duì)中、下段食管癌，若患者全身情況良好，均應(yīng)采取積極的外科治療，減輕食管梗阻。很多治療手段可以達(dá)到施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的，激光治療可減輕梗阻和出血。內(nèi)鏡下激光治療的死亡率小于1%，但需先行食管機(jī)械擴(kuò)張。盡管該法有效，但仍需要多次內(nèi)鏡治療。激光療法可以在門診施行，而且治療費(fèi)用遠(yuǎn)比姑息性手術(shù)低。

通過注射光敏劑卟啉衍生物，可以提高腫瘤激光吸收率，但持續(xù)光療4?6周會(huì)引發(fā)皮膚光過敏。食管支架植入術(shù)食管插管有多種裝置，約15%食管惡性梗阻患者需要植人支架。它通過套管植入，經(jīng)探條或內(nèi)鏡達(dá)到預(yù)定位置后自動(dòng)擴(kuò)張，后者可以直視梗阻的食管腔內(nèi)部，成功率在90%以上。