海外醫(yī)療 介紹影響預(yù)后的主要因素

海外醫(yī)療研究發(fā)現(xiàn)，分期是影響預(yù)后的主要因素。組織學(xué)分級無論分期如何，組織學(xué)分級顯著影響生存期。癌組織分化良好的患者（1、2級），5年生存率高于低分化腺癌患者（3、4級）。腫瘤的解剖部位是影響疾病預(yù)后的獨(dú)立因素，同等分級時，直腸腫瘤較結(jié)腸腫瘤預(yù)后差，且位于橫結(jié)腸和降結(jié)腸的腫瘤預(yù)后，比位于升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的腫瘤預(yù)后差。臨床表現(xiàn)合并腸梗阻或腸穿孔的患者，較未出現(xiàn)以上癥狀患者預(yù)后差。

第18號染色體18q等位基因缺失的患者，預(yù)后較無缺失的患者差。當(dāng)不存在等位基因缺失時，nB期患者生存期與IA期相同，而等位基因消失時，此期患者存活率與JDC期相同。其他位于1、5、8、17和22號染色體上的一些異常，同樣具有潛在預(yù)后價值。基因及其產(chǎn)物可以通過凝膠電泳或者免疫組化探針檢測。上述研究可能有助于選擇合適的n期（B期）患者，做輔助治療及預(yù)后較好而無需化療的m期患者（c期），減少可能的不良反應(yīng)及輔助治療的費(fèi)用。

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，腫瘤其他特征研究者，通過免疫組化或PCR檢測出多種腫瘤特性，以衡量預(yù)后并預(yù)測對某治療方案的個體反應(yīng)性。這些評價指標(biāo)包括腫瘤的胸苷酸合成酶、二氫嘧啶脫氫酶（DPD酶）、增殖標(biāo)記物（Ki-67或MIB-1），腫瘤抑癌基因缺失（18q缺失）等。雖然與臨床實踐的關(guān)系尚不明確，作為預(yù)后指標(biāo)的分子標(biāo)記試驗，已經(jīng)商業(yè)化的應(yīng)用于n期結(jié)腸癌患者。

篩查和預(yù)防上，國立癌癥研究所、美國外科醫(yī)師學(xué)會、美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會、美國癌癥協(xié)會（ACS）推薦了很多針對50歲及50歲以上人群的篩查實驗，其中包括每3~5年復(fù)查1次乙狀結(jié)腸鏡。ACS、美國胃腸病學(xué)會和NCI建議50歲及50歲以上人群，每年進(jìn)行1次直腸指檢和3次大便潛血試驗。同樣建議一般危險的人群，每10年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查。一級親屬中有結(jié)直腸癌病史、但無明確FAP和HNPCC臨床證據(jù)的高危人群，建議40歲以后定期做結(jié)腸鏡檢查。

對超過250000名受試患者，進(jìn)行FOB檢查或常規(guī)定期隨訪的三組大型隨機(jī)試驗結(jié)果，已報道中大的一組受試者，也是在美國進(jìn)行的唯一一組實驗結(jié)果顯示，對46551例年齡大于50歲的受試人群每年1次便涂片檢查，可以降低33.4%結(jié)腸癌相關(guān)死亡率。海外醫(yī)療方面，鑒于FOB診斷結(jié)直腸癌的高假陽性和假陰性率，目前更好的標(biāo)記檢查方法正在尋找中。

目前，特異性DNA序列如位于APC或P53基因片段的分離，從糞便的結(jié)腸脫落細(xì)胞獲得長DNA片段，以及DNA擴(kuò)增等技術(shù)已經(jīng)迅速興起。這些標(biāo)記法較敏感且對消化道惡性腫瘤篩查的特異性較高。上述技術(shù)正不斷完善，而且較FOB和DNA相關(guān)檢測法的大規(guī)模隨機(jī)對照實驗正在進(jìn)行中。

預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎患者的措施，定期乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，可以診斷并切除癌前病變（如息肉）、同時可以降低結(jié)腸鏡進(jìn)行息肉切除術(shù)患者的結(jié)直腸癌發(fā)病率。海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，然而，許多實驗仍在進(jìn)行中，尚無前瞻性隨機(jī)臨床實驗，能夠證明乙狀結(jié)腸鏡檢查對預(yù)防結(jié)直腸癌患者死亡有效。當(dāng)出現(xiàn)乙狀結(jié)腸鏡無法探及的直腸乙狀結(jié)腸息肉時，即便很小，也應(yīng)行全結(jié)腸鏡檢查。