海外醫(yī)療 標(biāo)準(zhǔn)劑量和低劑量間的局部控制率

在治療過程中，會(huì)使用不同厚度的聚碳酸酯（Lexan）材料，主要有兩個(gè)用途，一是作為“散射箔”來拓寬射野照射范圍。二是衰減射線能量來調(diào)制治療深度，達(dá)到處方深度；還會(huì)使用由不同厚度的塑料制成的調(diào)制輪，通過旋轉(zhuǎn)來調(diào)制Bmgg峰的深度和寬度使之與腫瘤相適應(yīng)。海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，在實(shí)際治療中，會(huì)根據(jù)具體情況從輪庫選擇或自制合適厚度的調(diào)制輪。

分割方式在治療中心的標(biāo)準(zhǔn)的治療方式，是5天內(nèi)給予70Gy（RBE）分次劑量相同，分5天給予（RBE=1.1）。而歐洲的則更傾向于采用較低的60Gy（RBE）4天4次。由于皮膚黑色素瘤接受少次大分割治療，可獲得較好的臨床療效，基于這樣的臨床結(jié)果，我們選擇了大分割的治療方式。在處方劑量為70Gy（RBE）時(shí)，當(dāng)腫瘤距離視神經(jīng)和黃斑<lmm時(shí)，估計(jì)視神經(jīng)和黃斑的照射劑量為70Gy（RBE），當(dāng)距離為3mm時(shí)，受照劑量為35Gy（RBE），當(dāng)距離>9mm時(shí)，受照劑量15Gy，劑量很小以至于可以忽略不計(jì)。

雖然大部分患者接受70Gy（RBE）的照射，但是我們也分析了其他治療方案的海外醫(yī)療患者，包括治療初期接受照射劑量超過100Gy（RBE）的患者，以及94例接受50Gy的患者，作為評(píng)價(jià)治療有效性和安全性的隨機(jī)臨床研究的一部分，進(jìn)行劑量遞減。我們發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)劑量和低劑量間的局部控制率和眼球并發(fā)癥無顯著差異。因此，達(dá)到腫瘤控制，而且并發(fā)癥少的佳治療模式尚未確定。

1975年在Harvard Cyclotron，第一例眼色素層黑色素瘤患者接受了治療到現(xiàn)在，通過耳?？漆t(yī)院（MEEI）治療的患者已超過3000例。對(duì)所有同意進(jìn)行登記的色素層黑色素瘤患者進(jìn)行終身隨診，通過這些隨診資料可以評(píng)價(jià)治療方案，在視力和生存方面的有效性和安全性。

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，與其他腫瘤相似，此瘤在30歲之前較少發(fā)生，30歲之前的發(fā)生率為3%，30~39歲為9%，40~49歲為14%）。雙側(cè)受累以及鞏膜外浸潤也較少見，均<5%。睫狀體起源的腫瘤發(fā)生率<10%，而脈絡(luò)膜發(fā)生的概率則較高（如>75%的患者在腫瘤前后徑方向上，其前緣以鋸狀緣為界，而鋸狀緣是睫狀體的后緣）。腫瘤平均大基底直徑為13.2mm（5.0~28.0mm），腫瘤平均厚度為5.3mm（0.6~17.lmm）。

大多數(shù)腫瘤（63%）僅覆蓋不到色素帶10%的面積，根據(jù)腫瘤大徑和其垂直徑的面積進(jìn)行判斷，僅有少數(shù)腫瘤（5%）覆蓋色素表面面積超過25%。接近26%的患者為T1病變，將近50%的患者為T2病變（腫瘤直徑>10mrn，厚度>2.5mm），大約20%的患者腫瘤較大，腫瘤直徑>16mm和厚度>10mm，但僅有2%的患者診斷為T4有鞏膜外浸潤的大腫瘤。海外醫(yī)療絕大多數(shù)患者，在就診時(shí)有一些視力下降，但是很少出現(xiàn)嚴(yán)重的視力喪失。