出國(guó)就醫(yī) 如何治療腫瘤較小的原發(fā)腫瘤

進(jìn)展期結(jié)直腸癌治療上，局部措施手術(shù)大約85%的患者，確診結(jié)直腸癌時(shí)可采取手術(shù)治療。無(wú)法切除的腫瘤，可以通過(guò)姑息性切除達(dá)到避免梗阻、穿孔、出血和向鄰近結(jié)構(gòu)侵襲的目的。然而，無(wú)癥狀的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)通常不手術(shù)，臨床上通過(guò)復(fù)查CT來(lái)判斷化療后原發(fā)病灶是否縮小。結(jié)腸支架植入和激光消融治療腔內(nèi)腫瘤通?？梢员苊馐中g(shù)，即使是某些癥狀較重的患者。

出國(guó)就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到可用于一線治療原發(fā)腫瘤，但只適用于某些腫瘤較小、活動(dòng)性良好的直腸腫瘤，或術(shù)后聯(lián)合化療。放療可以緩解80%患者的疼痛、梗阻、出血和里急后重癥狀。對(duì)于某些局部進(jìn)展期患者，術(shù)中放療（IORT）可顯著提高療效。然而，仍沒(méi)有外照射對(duì)比單用IORT或外照射聯(lián)合IORT的隨機(jī)試驗(yàn)報(bào)道。

肝動(dòng)脈灌注化療主要利用肝臟雙重血液供應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，肝臟轉(zhuǎn)移主要源于肝動(dòng)脈的血液供應(yīng)，然而肝細(xì)胞血運(yùn)主要來(lái)自肝靜脈。如今多主張經(jīng)肝動(dòng)脈內(nèi)注入氟脲苷（FUDR），與氟尿嘧啶全身治療相比可以顯著提高反應(yīng)率。然而此方法的問(wèn)題有：因解剖差異導(dǎo)致安放單支導(dǎo)管較困難；導(dǎo)管異位；膽管纖維硬化和胃潰瘍。肝外疾病的進(jìn)展是常見(jiàn)的導(dǎo)致此方法失敗的原因，全身性治療與肝內(nèi)治療的對(duì)照試驗(yàn)，顯示了肝動(dòng)脈輸注療效的輕度獲益，但此手段在施行時(shí)的困難以及全身用藥的不斷進(jìn)步限制了其廣泛應(yīng)用。

常用的化療藥物是氟尿嘧啶（單藥或聯(lián)合亞葉酸鈣用藥，F(xiàn)U/L）、卡培他濱（口服的氟尿嘧啶藥物前體）、伊立替康和奧沙利鉬。顯著提高腫瘤的緩解率，并據(jù)相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)報(bào)道，可以大限度提高生存，其部分緩解率為25%。劑量限制毒性為腹瀉、黏膜炎和骨髓抑制。多項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)指出，使用便攜式輸注泵持續(xù)注射氟尿嘧啶與靜脈推注相比，略微提高了生存，平均壽命延長(zhǎng)不足1個(gè)月。出國(guó)就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，由于其安全性較好，短期靜脈推注氟尿嘧啶成為基礎(chǔ)，而經(jīng)改進(jìn)的輸注栗，已經(jīng)成為進(jìn)展為結(jié)直腸癌常用的治療手段。

已有數(shù)據(jù)證實(shí)，伊立替康可以提高進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者的生存期和生存質(zhì)量。對(duì)至少一種含氟尿嘧啶的方案耐藥的復(fù)發(fā)患者，出國(guó)就醫(yī)采用支持治療或氟尿嘧啶化療的1年生存率為15%，而接受伊立替康治療的患者1年生存率可達(dá)36%。在美國(guó)，伊立替康常用劑量是125mg/m2每周一次，連續(xù)4周，6周為1周期；或連續(xù)2周，休息1周。

在美國(guó)有10%的人口表現(xiàn)為UGTIAI基因的遺傳多態(tài)性，導(dǎo)致了去除伊立替康的藥物酶活性降低。此類(lèi)患者粒細(xì)胞減少危險(xiǎn)性增加，尤其是使用每3周高劑量輸注的患者。該基因檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)商業(yè)化，并在藥品說(shuō)明書(shū)中有關(guān)于該測(cè)試的介紹。在二線治療中，對(duì)于曾接受過(guò)氟尿嘧啶治療的出國(guó)就醫(yī)患者，尚沒(méi)有明確單藥應(yīng)用伊立替康可以提高療效。