安德森癌癥中心 影響預(yù)后的決定性指標(biāo)

臨床上很少導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱的情況，胃腸道毒性較靜脈推注氟尿嘧啶方案中，2.7%的患者出現(xiàn)口腔炎，5.9%有嘔吐，10.8%的患者出現(xiàn)腹瀉，脫發(fā)為5%，相對少見。藥物的毒副作用中，慢性感覺神經(jīng)病患者占12.3%，患者表現(xiàn)為著涼后癥狀加重，限制了持續(xù)靜注奧沙利鉑的用藥劑量，但多數(shù)3度神經(jīng)病變患者在停藥后1年內(nèi)可以恢復(fù)。

安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，n期結(jié)腸癌患者的輔助化療（淋巴結(jié)無受累），治療方法存在爭議。NSABP研究的研究者主張此期患者接受輔助化療，原因是此方案可以給n期結(jié)直腸癌患者，帶來雖小卻持久的療效。相反，對五項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)共計(jì)1000名患者的meta分析實(shí)驗(yàn)顯示，II期患者治療與非治療在5年生存率差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各自分別是82%和80%。

據(jù)研究中一項(xiàng)超過3200名患者組的實(shí)驗(yàn)顯示，應(yīng)用氟尿嘧啶的試驗(yàn)組較觀察組5年生存率存在3%的生存優(yōu)勢。而MOSAIC研究中，40%的n期結(jié)直腸癌患者無明顯生存優(yōu)勢，asco不建議針對n期患者常規(guī)應(yīng)用化療。

海外醫(yī)療大量研究試驗(yàn)，正致力于通過分子標(biāo)記物檢測如腫瘤倍性（染色體數(shù)目），p53狀態(tài)胸苷酸合成物水平，單個(gè)染色體突變存在與否以及其他參數(shù)水平，來區(qū)分n期結(jié)直腸癌具有復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)性和低危險(xiǎn)性患者群。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)介紹，盡管沒有標(biāo)準(zhǔn)的影響預(yù)后的決定性指標(biāo)，但在一項(xiàng)試驗(yàn)中，與二倍體腫瘤5年生存率74%相比，腫瘤非整倍體癌患者5年生存率為54%。

一些試驗(yàn)試圖區(qū)分II期患者，腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，確定的危險(xiǎn)因素為T4分期、術(shù)時(shí)淋巴結(jié)<12枚。相反，在多變量分析中，梗阻、穿孔、淋巴血管侵犯及組織未分化型影響較小。高危n期結(jié)腸癌患者常使用含奧沙利鉑的方案進(jìn)行輔助化療。腫瘤表達(dá)錯(cuò)配修復(fù)缺陷表型（dMMR或高微衛(wèi)星不穩(wěn)定）的復(fù)發(fā)概率低，除非有高危因素不建議輔助化療。

復(fù)發(fā)中危因素的患者，雖然臨床中能幫助診斷預(yù)后的分子標(biāo)記物尚未確立，但這些分子標(biāo)記物檢測已商業(yè)化。直腸癌的新輔助治療，由于受到髖骨和骶骨的解剖結(jié)構(gòu)限制，直腸癌的外科手術(shù)通常不能獲得充分的無瘤切緣。幾乎半數(shù)的直腸癌復(fù)發(fā)部位見于骨盆。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)介紹到，基于這一事實(shí)，德國研究組比較了術(shù)前和術(shù)后，應(yīng)用氟尿嘧啶化療和放療，以判斷是否術(shù)前的新輔助治療可以提高療效，并減少可能引起永久性結(jié)腸造瘺的APR數(shù)量。

隨機(jī)組了大于800名患者，實(shí)驗(yàn)結(jié)果提倡術(shù)前新輔助治療，結(jié)果顯示了低局部復(fù)發(fā)率，低吻合口狹窄率和APR數(shù)量減少。對于術(shù)前治療可達(dá)病理完全緩解的患者長期預(yù)后較好。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹，一般而言，根據(jù)術(shù)前分期，術(shù)后應(yīng)用FOLFOX或 FU/L的輔助治療，更適用于已知或可疑淋巴結(jié)陽性的患者。此試驗(yàn)推動(dòng)了術(shù)前新輔助放化療，從試驗(yàn)進(jìn)入臨床實(shí)踐。