出國治療 介紹肛門癌的致病因素

海外研究比較了單藥治療和聯(lián)合化療，盡管后者效果較好，但兩項(xiàng)研究結(jié)果未能顯示聯(lián)合治療、較單藥序貫治療在療效方面更具有優(yōu)勢(shì)。然而，這兩項(xiàng)研究的各試驗(yàn)組中位生存均在15~17個(gè)月間，使得該研究結(jié)果，無法與其他研究中聯(lián)合方案中位生存接近2年的結(jié)論相比較。另外，整個(gè)治療周期接受過3藥治療的患者，較低強(qiáng)度治療者有更好的臨床療效。

出國治療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者建議應(yīng)用化療方案，伊立替康或奧沙利鉑聯(lián)合FU、LV的聯(lián)合化療方案，在提高總生存方面較單藥序貫治療效果為好。沒有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指出FOLFOX、FOLFIRI或FOLFOXIRI方案中，何為一線治療佳方案。

然而，氟尿嘧啶靜脈注射治療較靜脈推注患者更容易耐受，IFL方案不被廣泛推薦。以下兩種方案藥物毒副反應(yīng)不同，F(xiàn)OLFOX更易引起中性粒細(xì)胞減少和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而FOLFIRI的胃腸道毒性和脫發(fā)的不良反應(yīng)較重。因此，應(yīng)從患者角度考慮毒副作用的差別，從而選擇合適的用藥方案。卡培他濱可替代氟尿嘧啶，兩者療效相似，卡培他濱和伊立替康重疊的胃腸道毒性限制了兩藥聯(lián)合。

在美國，多數(shù)腫瘤科醫(yī)師更傾向于一線治療，采用FOLFOX或FOLFIRI聯(lián)合貝伐單抗。如果FOLFOX作為化療主體，奧沙利鉬應(yīng)在神經(jīng)毒性出現(xiàn)時(shí)甚至出現(xiàn)前停用。接下來可使用貝伐珠單抗加5-FU、LV（或卡培他濱）直至病情進(jìn)展。病情進(jìn)展后繼續(xù)使用貝伐珠單抗還未被作為標(biāo)準(zhǔn)治療，一些試驗(yàn)還在進(jìn)行中。對(duì)于需要解剖學(xué)上腫瘤縮小，來作為切除肝轉(zhuǎn)移灶前提的患者來說，可考慮FOLFOXIRI或FOLFOX+西妥昔單抗（KRAS野生型）。

近，出國治療領(lǐng)域研究顯示，70歲以上以及體能狀態(tài)評(píng)分2分的患者，同年輕或無癥狀患者一樣，均能耐受聯(lián)合化療并從中獲益。在美國，肛門癌占大腸癌的1%?2%，每年有4000例新發(fā)病例。肛門癌多見于50?60歲老年患者，女性多于男性（男女比例為1：2），肛門周圍癌則多見于男性患者。而在上世紀(jì)90年代，肛門癌在年齡小于35歲的年輕男性發(fā)病率提高，并在這一年齡組發(fā)病性別比逆轉(zhuǎn)。城市人口肛門癌的發(fā)病率高于農(nóng)村。

在大多數(shù)肛門癌患者中，HPV病毒的感染是主要的病因之一。感染源HPV，尤其是人乳頭狀瘤病毒第16和18型，是肛門癌重要的可疑致病因素。通過PCR技術(shù)測(cè)出有大于70%的瘤組織表達(dá)，HPV能夠產(chǎn)生蛋白E6，使抑癌基因P53失活，患生殖器疣也使肛門癌發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加了30倍。出國治療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，盡管人類免疫缺陷病毒（HIV），也被認(rèn)為是肛門癌的致病因素，但靜脈藥物濫用者肛門癌卻極罕見。合并獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的同性戀患者患病的危險(xiǎn)性，是普通人群的84倍，而異性戀的AIDS患者患病的危險(xiǎn)性，是普通人群的38倍。其他相關(guān)的感染包括單純皰疹病毒n型，女性的沙眼衣原體感染和男性淋病。

肛門癌的相關(guān)疾病包括AIDS、曾經(jīng)接受照射、肛瘺、肛裂、慢性局限性炎癥、癢瘡、克羅恩病、淋巴肉芽腫、性病、生殖器疣、子宮頸癌和陰道癌。確診MDS的患者患肛門癌的危險(xiǎn)性是普通人群的63倍。性生活過頻，尤其是多性伴侶均與肛門癌發(fā)病率危險(xiǎn)性增加相關(guān)。免疫抑制腎移植患者，術(shù)后患肛門生殖器腫瘤危險(xiǎn)性增加了100倍。出國治療領(lǐng)域研究顯示，單身男性肛門癌的發(fā)病率是已婚男性的6倍，而單身女性患病危險(xiǎn)性沒有増加。