出國就醫 影響預后的主要因素

由于美國腫瘤聯合委員會分期方法不斷修改，建議計劃出國就醫的患者關注新的分期指南。I期腫瘤侵犯固有層或肌層；II期腫瘤侵及肌肉旁結締組織，但未侵及漿膜或肝臟；皿A期腫瘤侵透腹膜臟層或直接侵及肝或其他鄰近組織；IIB期淋巴結受累；V期腫瘤侵及門靜脈主干或肝動脈或兩個及以上肝外器官。GBC患者的總體中位生存期是6個月，手術切除后，1年、3年和5年生存期分別為27%、19%和13%。

疾病分期是主要的影響預后的因素，I期患者術后5年生存率是65%~100%。膽囊切除術后的II期是30%，in期小于15%，IV期是0。低分化高級別腫瘤以及出現黃疸表現的患者生存期較短，腫瘤遺傳倍性與生存期無關。推薦膽囊切除術預防GBC，每100例膽囊切除的患者中，就有1例已合并了GBC。然而，膽囊切除術總體死亡率大約是1%，包括合并糖尿病和膽囊壞疽的患者，以及合并膽管炎或膽石性胰腺炎的患者。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，盡管臨床診斷水平、手術間期護理以及手術方式都有明顯提高，但對于多數GBC患者而言，該病仍為致命性的。在施行膽囊切除術期間，偶然發現的早期癌變是患者能長期生存的佳機會。Tla的腫瘤行簡單的膽囊切除術即可治愈，Tib及II期患者在行膽囊切除術時，發現GBC建議行擴大切除術，5年生存率在70%~80%之間，晚期患者行根治術并不能延長生存。

基于小型回顧性的研究，放療用于膽囊癌輔助治療不能帶來獲益。幾組小樣本試驗報道了對高度選擇的患者，術中放療對腫瘤治療有效的結果。單純外照射治療或外照射聯合治療，對于初治患者（未行外科手術者）可能有效，放療可緩解少數患者的疼痛。

輔助性全身化療尚無對照試驗，以氟尿嘧啶為基礎的聯合用藥治療是常見的化療方案，但緩解率低，n期試驗顯示應用吉西他濱具有潛在優勢。已有轉移的出國就醫患者，基于一項II期隨機臨床試驗，應考慮使用吉西他濱加順銷，其他包括吉西他濱加奧沙利鉑，或吉西他濱加卡培他濱治療方案。