赴美就醫 胰腺病可通過腹腔鏡確診

診斷性檢查上，超聲腹部檢查適用于60%?90%的患者，該檢查手段無創，安全、經濟。超聲可以檢測出直徑小于2cm的腫物，腫大的胰腺和擴張的膽管、肝轉移結節和胰腺外播散的轉移灶。術中超聲檢查有助于手術活檢、并能檢查出50%的未知的肝轉移結節。赴美就醫服務機構愛諾美康介紹到，CT檢查不依賴于操作者，與超聲相比且很少受腹部含氣器官的影響，與超聲比優越性在于能準確顯示腹膜后侵襲和淋巴結轉移，但CT只能檢查直徑>2Cm的胰腺腫瘤。

靜脈注射造影劑的增強CT，是檢查腫瘤的大小和擴散范圍的佳手段，但至少有20%的可以切除的胰腺腫瘤無法通過CT檢測出，MRI對胰腺癌的診斷和分期的準確性不優于CT檢查。內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP），是胰腺膽管連接處腫瘤鑒別診斷的主要依據，85%胰膽管連接處的腫瘤原發于胰腺。壺腹癌和十二指腸癌通?？梢越汦RCP診斷并進行活檢，97%的病例通過胰腺造影清晰顯示胰管被腫塊包圍或阻塞。

由于胰腺癌和慢性胰腺炎的臨床癥狀，和放射線特征較相似，因此，兩者的鑒別診斷較困難。在慢性胰腺炎中，胰管的縮窄程度不超過5mm，而縮窄超過10mm多提示胰腺癌（尤其結構不規則時）。據報道，促胰液素刺激胰液分泌后，通過ERCP收集胰液做脫落細胞學檢查，對胰腺癌的診斷有高度特異性，敏感度為85%，在胰管縮窄處做刷拭活檢可以提高疾病診斷率（如果可行）。

赴美就醫試驗研究顯示，EUS比標準超聲檢查、CT和ERCP對胰腺癌的診斷分期和可治愈性預測更準確，對直徑<3cm的惡性病變的檢測率高達100%。然而血管造影術、CT和超聲在診斷小的病變時相對受限，EUS可探測直徑小于2cm的腫瘤而ERCP則不能。EUS的結果可以改變1、3的患者的治療方案，并有助于3、4患者的臨床策略。

目前，EUS的局限性包括佳短焦范圍只有4cm，無法可靠的區分局限性、慢性胰腺炎和胰腺癌，慢性淋巴結炎和淋巴結轉移性的鑒別也存在困難，某些病例通過EUS進行淋巴結活檢可以評估疾病的惡性程度。經皮針吸細胞學檢查診斷胰腺癌比較安全可靠，敏感度為55%~95%，且無假陽性結果。除了預計應用姑息手術治療的患者外，所有無法切除或出現腫瘤轉移的赴美就醫患者，都應采用此項技術進行組織學診斷。

針吸細胞學檢查可以將胰腺癌與胰島細胞瘤、淋巴瘤以及膽囊區腫瘤相鑒別，并可以通過精確的診斷為患者量身定制治療方案。經皮穿刺針吸細胞學檢查的缺點包括針道種植，加重腹膜內播散，而且病理的陰性結果不能排除惡性腫瘤的診斷。除此之外，該項檢查易漏診早期較小的腫瘤。

血管造影術適用于評估大血管的受累程度，但無法估計腫瘤的大小和位置（胰腺癌血管較少）。多數病例通過輸注造影劑進行螺旋CT增強掃描，以在術前評估瘤灶是否可被切除。赴美就醫服務機構愛諾美康介紹到，腹腔鏡檢查40%的CT檢查，未能檢查出胰腺外病灶的患者，可以通過腹腔鏡檢查確診。腫瘤標志物尚無能用于胰腺癌人群篩查，而敏感性和特異性均高的腫瘤標志物，廣泛用于胰腺癌的診斷和隨訪，但特異性不高。