赴美就醫(yī) 為降低治療風(fēng)險可考慮手術(shù)

原位導(dǎo)管癌雖為非侵襲性，但明確是惡性疾病，僅進行手術(shù)切除活檢，35%的病例在10~15年內(nèi)復(fù)發(fā)，50%的患者為浸潤性癌。若手術(shù)時進行腋窩淋巴結(jié)廓清術(shù)，原位導(dǎo)管癌轉(zhuǎn)移率低于3%。如果進行乳腺切除術(shù)，可發(fā)現(xiàn)病灶常為多中心的（其他原位癌病灶距離主病灶>2cm）。赴美就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，局部治療導(dǎo)管原位癌的患者多無乳腺包塊，常通過鉬靶檢查而被發(fā)現(xiàn)，常通過立體定位的空心針活檢確診。

多中心型導(dǎo)管原位癌患者，應(yīng)進行乳腺切除術(shù)（伴或不伴乳房重建術(shù)），單中心型患者可予以乳腺全切術(shù)，不需要進行淋巴結(jié)廓清術(shù)，亦可單純切除腫物，但需保證足夠的陰性切緣。乳腺切除術(shù)可使98%的導(dǎo)管原位癌達 到根治。NSABP B-17試驗將818例乳腺導(dǎo)管原位癌的患者隨機分為兩組，一組僅進行腫物切除術(shù)，不予以進一步治療，另一組在腫物切除術(shù)后進行放療。為期8年的隨訪結(jié)果表明，放療可使同側(cè)復(fù)發(fā)率（包括侵襲性和非侵襲性復(fù)發(fā)腫瘤）從27%減少至12%，而未接受放療的同側(cè)復(fù)發(fā)率為50%。使非侵襲性癌發(fā)病率13%減少至8%（P=0.007），使所有侵襲性癌發(fā)病率從13%減少至3%。

赴美就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，歐洲協(xié)作研究組將1010例女性患者隨機分為兩組，一組術(shù)后接受5000cGy的放療，另一組為術(shù)后觀察組，觀察組與放療組患者的復(fù)發(fā)率分為16%和9%。導(dǎo)管原位癌患者若為低分級，且各方向lcm范圍內(nèi)的手術(shù)切緣均為陰性，可以考慮不進行放療。原位導(dǎo)管癌的輔助治療NSABP B-24試驗，將1804名接受過腫物切除術(shù)和放療的乳腺癌患者，隨機分為他莫昔芬組和安慰劑組。兩組乳腺癌的累積復(fù)發(fā)率分別為8%和13%。

在1804名患者中，676人已進行ER檢測，陽性者在安慰劑組和他莫昔芬組分別占75%（344人）和80%（332人）。ER陰性的原位導(dǎo)管癌患者，兩組同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率均為18%，對側(cè)復(fù)發(fā)率也相同。ER陽性的原位導(dǎo)管癌患者，同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率在安慰劑組和他莫昔芬組分別為13%和7%，而對側(cè)復(fù)發(fā)率分別為8%和3%，兩組赴美就醫(yī)患者，總生存期無差異。

該數(shù)據(jù)支持ER陽性的原位導(dǎo)管癌患者，使用他莫昔芬作為輔助治療。但因無生存獲益，應(yīng)用時需充分考慮其已知藥物毒性，予以仔細權(quán)衡。小葉原位癌也稱小葉新生物，被很多專家認為是非惡性疾病。該腫瘤常為多中和雙側(cè)（約30%），其存在會增加繼發(fā)性侵襲性乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險。約20%的小葉原位癌會在15年后發(fā)展為浸潤性乳腺癌。

赴美就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，外科手術(shù)并不推薦常規(guī)用于小葉原位癌的治療，未進行乳腺切除術(shù)者每年應(yīng)進行1次乳腺鉬靶檢查，有高危因素者，為降低其乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險，可考慮予以雙乳切除術(shù)。應(yīng)告知小葉原位癌患者有關(guān)應(yīng)用他莫昔芬，可降低浸潤性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險的益處，NSABP P-1干預(yù)試驗表明有小葉原位癌病史的患者口服他莫昔芬5年，可使浸潤性乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險降低56%。