出國治療 標(biāo)準(zhǔn)治療后的局部復(fù)發(fā)率

臨床應(yīng)用上，當(dāng)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶直徑>0.2mm，大多數(shù)病人建議進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。在2011年，一個(gè)發(fā)表在美國外科學(xué)會腫瘤組學(xué)報(bào)的EI期隨機(jī)臨床試驗(yàn)，侵襲性乳腺癌且前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的891名女性，進(jìn)行或不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。臨床分期T1-T2浸潤性乳腺癌，臨床檢查淋巴結(jié)陰性，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，石蠟切片、HE染色示前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性（名2個(gè)）。出國治療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，所有病人都接受乳房腫瘤切除術(shù)和切向全乳腺照射，平均隨訪6年，5年總生存率為92%，表明兩組單獨(dú)使用SLN切除與ALND并未導(dǎo)致劣質(zhì)生存。

目前，不鼓勵常規(guī)應(yīng)用細(xì)胞角蛋白免疫組化，檢測前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，ACOSOG試驗(yàn)近的結(jié)果證實(shí)，先前通過免疫組化檢測的淋巴結(jié)，微小轉(zhuǎn)移（H&E染色陰性）不能提供有用的預(yù)測信息。乳腺重建的適應(yīng)證包括患者的期望切合實(shí)際，可用的皮膚和軟組織足以施行手術(shù)達(dá)到美觀效果。的禁忌證包括炎性乳癌，既往治療所致的皮膚大面積放射性損傷，患者的期望不切合實(shí)際，及伴有可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的疾病。

出國治療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，全乳放療被認(rèn)為是乳腺癌保乳術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)治療，在2005年的早期乳腺癌實(shí)驗(yàn)合作組隨機(jī)實(shí)驗(yàn)的Meta薈萃分析顯示，保乳術(shù)后進(jìn)行放療可使乳腺癌5年局部復(fù)發(fā)率降低了70%，使15年死亡率下降了5%。常規(guī)劑量分割，全乳常接受總劑量為劑量為50Gy，其分割劑量為1.8~2.2Gy，大約5周時(shí)間。

不要求化療，全乳放療后的瘤床加量，目前已經(jīng)有兩個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)，全乳照射后對瘤床進(jìn)行加量照射可提高局部控制率。對于40歲或40歲以下的患者受益更明顯，常用電子束療法，其瘤床照射量為10~16Gy，分割為2Gy。只有部分的乳房（切緣陰性的乳腺腫塊切除）接受APBI放療，RT開始常常在4~5天之后，APBI的理論基礎(chǔ)是大多數(shù)BCS術(shù)后，在腫瘤切除附近局部復(fù)發(fā)。出國治療的可用技術(shù)是間探針或氣球APBI近距離放射療法，3D適形RT，或術(shù)中放療。APBI仍被視為臨床實(shí)驗(yàn)的，應(yīng)該只提供給低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者。

在中位隨訪時(shí)間為62個(gè)月，接受淋巴結(jié)區(qū)域放療的患者的5年的無病進(jìn)展時(shí)間（分別為96.8%：94.5%）、遠(yuǎn)期DFS（92.4%：87%）及總生存趨勢的DFS（89.7%：84%），明顯優(yōu)于不放療的出國治療患者，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在區(qū)域放療下，總生存為（92.3%：90.7%，P=0.07）試驗(yàn)的結(jié)果將增加，很多患者是愿意接受區(qū)域淋巴結(jié)照射的。