出國就醫 腫瘤組織對藥物的敏感性

臨床上通常把藥物劑量根據體表面積計算，所有藥除口服外，都經靜脈給藥。b粒細胞刺激因子或免疫調節劑在2~3周期后給藥。FinHer研究將1010名患者隨機分入9周期組和3周期組。HER2陽性的232名患者進一步隨機分組，在治療期間接受或不接受曲妥珠單抗治療。中位隨訪3年的結果表明，加用曲妥珠單抗可降低復發風險（風險比0.42；P=0.01）。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，與曲妥珠單抗輔助治療相關的心臟不良事件，在應用曲妥珠單抗進行輔助治療的研究中，進行曲妥珠單抗治療的IE、W度充血性心力衰竭（CHF）和心臟相關死亡的發生率為0%~4.1%。心功能減退的發生與年齡、左室射血分數（LVEF）基線水平、蒽環類藥物治療史以及抗高血壓藥物伴隨用藥有關。

值得注意的是，所有這些研究中的出國就醫患者，在應用曲妥珠單抗治療期間均密切監測心臟功能，每3個月檢查1次LVEF，并嚴格按規定停用曲妥珠單抗，無癥狀的LVEF下降亦為停藥指征。此外，這些試驗中人組患者的中位年齡為50歲，并且除外明確有心臟病史者。擬進行曲妥珠單抗治療者均需要全面評估心臟功能基線水平，包括病史與體格檢查以及LVEF的測定（超聲心動圖或放射性核素掃描）。檢查不能篩出所有可能發生心力衰竭的患者，既往有心功能異常的患者在治療時應特別予以注意。有臨床癥狀的LVEF下降者強烈建議停用曲妥珠單抗。

大量回顧性研究，對HER2狀態和蒽環類藥物的療效的關系進行了探討。出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，體外研究表明，乳腺癌的細胞系轉染和過表達HER2，不能增加其對阿霉素的敏感性。該結果表明，影響腫瘤組織對蒽環類藥物的敏感性，是其他因素而非HER2。D基因位點與HER2相近，都位于17號染色體長臂，HER2基因擴增者中，有35%同時存在拓撲異構酶n基因擴增。目前的假說是，蒽環類藥物的敏感性與拓撲異構酶II的擴增有關，與HER2擴增無關。

眾所周知，無HER2擴增者罕見拓撲異構酶II擴增，因此，HER2陰性的早期乳腺癌患者，應用蒽環類藥物可否獲益尚存在爭議。美國腫瘤學網正在進行一項研究，對HER2陰性的早期乳腺癌患者，應用多西他賽聯合環磷酰胺方案6周期與DAC方案6周期進行比較，在HER2陽性的患者中，是否應用以蒽環類為基礎的輔助治療仍存在爭議。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，在BCIRG 006試驗中，曲妥珠單抗聯合蒽環類為基礎的化療，與其聯合非蒽環類為基礎的化療相比無差異，也就是說只要應用曲妥珠單抗，則可不必予以蒽環類抗生素。