海外醫療 劑量密集化療能否獲益

劑量密集治療，是將同等化療劑量以更頻繁的方式給藥。一項大型臨床研究表明，淋巴結陽性的乳腺癌患者接受雙周方案化療，4周期的AC雙周方案序貫4周期的紫杉醇雙周方案，聯合生長因子支持治療，與接受相同藥物的3周方案化療，不聯合生長因子治療相比較。海外醫療數據雖令人矚目，卻不能區分劑量密集化療的獲益，是來自于AC方案還是來自紫杉醇方案，兩者密度應用均能與DFS和0S的改善相關。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，其中一種解釋認為獲益與紫杉醇相關，因有研究表明紫杉醇雙周方案，用于轉移患者時優于3周方案。近，BSABP完成了一項大型隨機研究的人組，該研究將DAC方案與兩個劑量密集輔助治療的方案進行了對比。預后良好的，如非侵襲性原位癌的患者，與其腫瘤大小和年齡無關。無論激素受體狀態如何，非常小的早期腫瘤且腋窩淋巴結無轉移者，是基于低風險復發評分的轉移ER陽性。

存在伴隨疾病，不能存活5年以上、或導致治療的不良反應加重而無法耐受治療者，對于腫瘤大小為0.6~1.0cm且激素受體陰性，是否進行全身輔助化療仍存在爭議，對于既應化療又應進行放療的建議其化療結束后再進行放療。CMF方案化療時可同時行放療，其他化療方案則不建議同步。輔助性內分泌治療方案，其應用獲益與患者年齡、轉移淋巴結數目以及是否進行化療無關。

海外醫療臨床研究，三苯氧胺20mg每日1次口服，連用5年可使患者獲益大。一項大型研究對ER陽性、淋巴結陰性的患者輔助性應用三苯氧胺5年或10年進行了比較，結果顯示10年組患者的DFS較差。然而，ATLAS研究的初步結果，超過15000病人被隨機分成他莫昔芬5年和10 年，表明服用他莫昔芬10年者，能夠獲得了小的但有顯著降低復發風險益處。

芳香化酶抑制劑（AIs）可抑制絕經后女性體內腎上腺雄激素（雌烯二酮和睪酮），在外周轉化為雌酮和雌二醇。芳香化酶抑制劑不能用于尚存在卵巢功能的女性，因其只能抑制外周的芳香化作用，而不能抑制卵巢生成雌激素和孕酮。ATAC試驗將9366名絕經后的早期浸潤性乳腺癌患者，海外醫療組隨機分成三組分別給予下述治療，阿那曲唑lmg每日口服1次，持續5年；三苯氧胺20mg每日1次口服，持續5年；兩藥聯合應用持續5年。

結果顯示，聯合用藥組的生存結果與單藥三苯氧胺相似，中位隨訪48個月的結果，ER陽性者應用阿那曲唑與三苯氧胺相比較，DFS和疾病復發時間分別提高18%和22%。此外，接受5年阿那曲唑治療者的對側乳腺癌發生下降了44%。