去美國(guó)看病 博來(lái)霉素所致的術(shù)后并發(fā)癥

如果選擇密切觀察，應(yīng)在睪丸切除術(shù)后第1年內(nèi)每隔2個(gè)月，第2年內(nèi)每隔4個(gè)月，第3~5年內(nèi)每隔6個(gè)月，而后每年1次詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢 查、血清腫瘤標(biāo)記物和胸部影像學(xué)檢查（后前位和側(cè)位）檢查。腹部CT第1~2年內(nèi)每隔4個(gè)月，第3~5年每隔6個(gè)月檢查1次。

去美國(guó)看病機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，腫瘤播散期的治療，聯(lián)合化療使用依托泊苷聯(lián)合順銷（EP方案），或EP加博來(lái)霉素（BEP方案）使70%~80%的患者達(dá)到完全緩解。各種病理類型的患者都可以達(dá)到完全緩解并且是持久的，完全緩解后沒(méi)有必要維持化療，一線化療后1年內(nèi)可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。低危險(xiǎn)組患者的標(biāo)準(zhǔn)化療為BEP方案3個(gè)周期，或者EP方案4個(gè)周期，高危險(xiǎn)組患者應(yīng)采用BEP方案4個(gè)周期化療。BEP方案每3周給藥1次，連用3~4個(gè)周期。

切除殘存病灶化療結(jié)束后，未達(dá)到完全緩解的患者，可選擇外科手術(shù)切除殘存的胸部或腹膜后病灶。影像學(xué)檢查不足以辨別良性或惡性病灶，PET有時(shí)是有幫助的。但不能單純因其結(jié)果正常而不考慮手術(shù)，因?yàn)闅埩舻奈⑿〔≡罨蚧チ鰰r(shí)PET的結(jié)果可能正常。腫瘤標(biāo)志物高于正常提示腫瘤殘留，去美國(guó)看病后需要進(jìn)行進(jìn)一步化療。腫瘤標(biāo)志物陰性提示胸腔或腹膜后殘留病灶為良性（纖維化、炎癥）、畸胎瘤或癌。

外科切除殘存病灶，可以為下階段治療的選擇提供依據(jù)，對(duì)于某些患者亦具有治療意義。若經(jīng)手術(shù)證實(shí)為纖維化或者畸胎瘤，則不需下一步治療。若經(jīng)手術(shù)證實(shí)為癌，則再進(jìn)行2個(gè)周期的化療：順鈾+依托泊苷。挽救性化療經(jīng)BEP方案化療，未達(dá)完全緩解的患者接受挽救性化療后仍可治愈。方案包括順鉑+異環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春花堿或紫杉醇大劑量化療后，行造血干細(xì)胞移植支持?；蛘哌x用4個(gè)周期的順鉑+異環(huán)磷酰胺等3藥聯(lián)合方案。

偶有病例包括高劑量化療后仍進(jìn)展者，經(jīng)非鉑類的挽救性聯(lián)合化療，如紫杉醇聯(lián)合吉西他濱等方案治愈。去美國(guó)看病臨床上，偶見(jiàn)于睪丸正常、無(wú)惡性腫瘤證據(jù)的患者，很多其他類型的惡性腫瘤也能產(chǎn)生hCG，這類患者應(yīng)該進(jìn)行睪丸超聲和胸腹部CT檢查，并保持隨訪直到證實(shí)為腫瘤或查明hCG升高的原因。禁止進(jìn)行盲目的隨機(jī)活檢，因其無(wú)助于確定診斷，并且可能帶來(lái)不必要的損傷。

生殖腺外生殖細(xì)胞惡性腫瘤，可以隨著正常生殖細(xì)胞在胚胎內(nèi)的遷移出現(xiàn)在體內(nèi)任何部位，如松果體、前縱隔、腹膜后中部等。應(yīng)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物（hCC和AFP）檢查。BEP方案化療應(yīng)用于非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞瘤，對(duì)于原發(fā)于縱隔的非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞瘤化療很少成功。

去美國(guó)看病機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，對(duì)于使用異環(huán)磷酰胺+順鉑（VIP）的病人是首選，因?yàn)樗鼫p輕了由于博來(lái)霉素所致的術(shù)后并發(fā)癥。單發(fā)于縱隔或腹膜后的未分化腫物，可能為生殖細(xì)胞惡性腫瘤?？赡軣o(wú)法明確病理診斷。一種合理的方法是，可以按照播散性非精原細(xì)胞瘤性生殖細(xì)胞惡性腫瘤治療。