安德森癌癥中心 腎囊腫的分級及超聲檢查

診斷性檢查尿液分析，可見蛋白尿和血尿，任何程度的肉眼或鏡下血尿患者，均必須進行全面的泌尿系統評估。常規檢查有全血細胞計數，肝、腎功能檢查。如果可能有高球蛋白血癥，因急性期反應蛋白升高，泌尿生殖系統腫瘤的典型表現是，胸片可見肺內多發大而圓的轉移灶。安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，CT是評估可疑腎占位的具性價比的手段，是此類診斷的首選。

通常能正確診斷包膜外受侵病灶，但CT不能檢出小的淋巴結轉移，MRI的準確度與CT相當。在術前可以更好地了解腫瘤侵犯腎靜脈和下腔靜脈的情況，多普勒超聲有助于診斷有無腔靜脈癌栓，及其侵犯長度。但不能反映出局部淋巴結受累的情況，故不能用于局部分期。

分期檢查還應包括如下檢查手段。如骨掃描，用于有骨痛癥狀或者血清堿性磷酸酶升高者。頭部MRI，用于伴發中樞神經系統受累征象者。經皮腎活檢存在爭議，據統計有大約25%的誤診率，必須嚴格把握其適應證，組織學診斷對不適合外科手術，而且存在轉移的患者是必要的診斷手段。

安德森癌癥中心轉診機構介紹，腎囊腫常采用CT對其潛在惡性的可能性進行分級（Bosniak分級），如果懷疑或已證實腫物為腎囊腫，且影像學診斷癌的依據不足時，應進行超聲檢查腫物是否為囊性。如單純為囊性或脂肪成分，則通常不需要進一步隨訪。若發現高密度特征囊腫，則建議隨訪，少數情況下，所有檢查手段都不足以做出明確診斷時，建議進行外科手術探查，3級和4級Bosniak囊腫按腎癌處理。

分期系統和預后因素，當前的TNM分期系統和腎盂癌使用一個不同的系統，病理分期具有重要的預后價值。腫瘤大小的預后比小腫瘤差，靜脈受累或腔靜脈受累不一定預示著預后不良，如果治療得當，5年生存率可達25%~50%。安德森癌癥中心在所有的腫瘤分期中，核分級情況均與預后相關。Fuhrman分類系統參考了核的大小、形狀和核仁情況，得到廣泛應用。

核倍增數為潛在的預后指標非二倍體腫瘤預后不良，無病生存期即腎切除術后，到腫瘤復發轉移之間的時間，預示轉移性患者的生存。手術時已轉移或術后1年內局部復發或遠處轉移的患者，若不經治療，均在2年內死亡。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，對于術后超過2年出現轉移的患者，從確認轉移之日起的5年生存率達到20%。綜合預后系統TNM分期系統，整合其他一些更復雜的系統，考慮了多種預后因素，如Fuhmrnn核分級系統、體能狀態（PS）評分等，以評估腎細胞癌患者的危險以及生存的可能性。