出國就醫 如何減輕骨轉移引發的癥狀

對于轉移灶的切除，在經過選擇的轉移性患者中可行手術切除，轉移灶切除術好像更適合于單個轉移灶病灶病人，和腎切除術后2年以上發生的孤立的復發灶。出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，行轉移灶切除手術前，必須進行系統性轉移瘤檢查；放療可用于減輕中樞神經系統，和骨轉移引起的癥狀。

伽馬射線治療對腦轉移癌有效，藥物治療上，靶向藥物目前六個分子靶向治療，已批準用于晚期RCC的治療。這些大致可以分為兩類：血管內皮生長因子（VEGF）靶向治療和針對哺乳動物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）的抑制劑。VEGF單克隆抗體包括貝伐單抗，小分子酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）蘇尼替尼，索拉非尼和帕唑帕尼。mTOR抑制劑依維莫司和替西羅莫司，目前批準用于RCC治療。

這些靶向藥物均有三期實驗數據支持，出國就醫后可以指導他們的臨床使用。例如，舒尼替尼和貝伐單抗聯合干擾素-ct首次在naive治療的、晚期透明細胞腎癌患者中評估療效。相比之下，帕唑帕尼試驗在naYve治療，或細胞因子治療耐藥的患者中進行的。索拉非尼三期實驗的大部分患者（82%），也是細胞因子治療耐藥的。鑒于這些報告，美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）作為1類證據推薦舒尼替尼、帕唑帕尼、貝伐單抗、IFN-a為進展期透明細胞癌的一線治療藥物。帕唑帕尼還為細胞因子耐藥病人帶來另一個1類推薦，療效和索拉菲尼相同。

NCCN1類推薦都是基于一個高水平的證據，例如，隨機對照試驗與NCCN共識形成的。依維莫司和替西羅莫司的關鍵試驗，是評估不同種群的差異。依維莫司的HI期實驗是評估，先前已使用舒尼替尼和或索拉非尼的進展期、透明細胞RCC患者中療效。相比之下，替西羅莫司的關鍵試驗，主要包括mrtVe治療的高危患者。特別的是，人組標準未限定為透明細胞RCC，經過治療腦轉移患者被允許入組，此靶向藥物用于高危患者，現在已獲得NCCN作為1類證據推薦。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，許多關于抗VEGF單抗和mTOR抑制劑的實驗建議，對這些藥物不良反應分類。例如，抗VEGF單抗可能引起高血壓、蛋白尿、手足綜合征、傷口愈合延遲。相比之下，mTOR抑制劑的不良反應與代謝障礙即高血糖、高甘油二醋血癥等、黏膜炎、皮疼等有關。腎癌的免疫治療的地位下降，正在被快速進展的抗血管所替代。

有卵巢上皮癌的家族史的女性，患卵巢上皮癌的風險是其他人的2倍，有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性，和有乳腺癌個人史的女性患病危險性也增加2倍。DNA修復基因BRCA1和BRCA2變異的女性，到70歲發生卵巢癌的危險性，分別是20%~60%和10%~35%。MMR基因突變所致的林奇II型綜合征，使卵巢癌患病的終生危險性達9%~12%。

所有此類出國就醫患者，均應進行相應的遺傳咨詢，已完成生育者可考慮進行預防性卵巢切除術。患者應被告知，即使進行預防性卵巢切除術，也不能完全避免卵巢癌患病，因雙側卵巢切除術后偶爾會發生腹膜癌，經超聲的價值仍無確切數據。