出國看病 胃腸道類癌的分類有哪些？

胃腸類癌是在胃腸道黏膜部分的癌癥。胃腸道（GI）是身體消化系統的一部分。它有助于消化食物，從食物中攝取營養物質（維生素，礦物質，碳水化合物，脂肪，蛋白質和水），并將廢物排出體外。胃腸道由這些和其他器官組成：胃、小腸（十二指腸，空腸和回腸）、結腸、直腸。

出國看病服務機構愛諾美康介紹到，胃腸道類癌由某種類型的神經內分泌細胞（一種類似于神經細胞和激素生成細胞的細胞）形成。這些細胞分布在整個胸部和腹部，但大多數位于胃腸道。神經內分泌細胞能分泌激素，有助于控制胃和腸道中的消化液和移動食物所使用的肌肉。GI類癌也可能制造激素，釋放到體內。胃腸類癌是罕見的，大部分生長緩慢。多數發生在小腸，直腸和闌尾。有時會形成兩個或以上的腫瘤。

流行病學

世界范圍內，經年齡調整后的類癌發病率約為2人每10萬人，診斷的平均年齡為61.4歲。類癌約占所有新診斷惡性腫瘤的0.5％。

胃類癌

I型胃癌，腫瘤大小小于1cm的，進展緩慢，且侵襲風險小，可通過內鏡下粘膜切除術取出。罕見的較大或浸潤性腫瘤可用局部手術切除，但某些特殊病例可能有大的多灶性病變，需要做胃切除術。之后每年隨訪做內窺鏡檢查，反復的胃鏡檢查，并且需多次胃活檢，用生長抑素類似物治療可預防復發。

對于II型類癌，手術重點是消除高胃酸血癥的源頭，在I型多發性內分泌瘤的患者中，通常通過切除十二指腸胃泌素瘤，做十二指腸切除術，并切除淋巴結轉移瘤。由于II型腫瘤的進展類似于I型腫瘤，病程為良性過程，出國看病通常可以通過內鏡下切除來治療（特別是對于<1cm的腫瘤）。隨后，進行密切的內鏡監視。對于較大和多灶性腫瘤，或者對于有深度侵入或血管侵入的患者，可進行自由手術切除或胃切除術，并且做局部淋巴結清掃術。在多發性腫瘤患者中，生長抑素類似物治療可用于減少腫瘤生長，特別是在手術未能逆轉高胃泌素血癥的情況下。

散發性III型胃類癌比I型和II型腫瘤更具侵襲性，患者需要接受胃切除術和區域性淋巴結清掃術。大于2cm的腫瘤，或非典型組織學或胃壁浸潤的腫瘤適合采用胃切除術或根治性胃切除術。大多數腫瘤在介入治療時已經轉移性。5年生存率可能接近50％，但轉移到遠處的患者5年生存率僅為10％。

對胃癌做亞型分類有助于預測腫瘤發展為惡性的潛能和患者的長期生存狀況，并且有助于控制疾病。瑞典24所醫院做了一項統計，對65名胃癌類型患者（I型51例，II型4例，III型4例，低分化9例[研究中指定為IV型]）進行了一項研究，根據腫瘤類型來制定不同治療方案。其中3例無特異性治療，40例行內鏡下或手術切除（10例聯合行非手術切除），7例行全胃切除，1例行近端胃切除術，4例Ⅲ型患者中有2例不能行根治性腫瘤切除，9例低分化腫瘤患者中7例不能行根治性腫瘤切除。對于I型腫瘤，5年和10年的原位生存率分別為96.1％和73.9％（與一般人群無差異），而低分化的胃神經內分泌腫瘤僅為33.3％和22.2％。

十二指腸類癌

十二指腸類癌是罕見的，對手術治療的優程度尚無統一意見。一項包含24例十二指腸類癌病理診斷的患者的回顧性分析顯示，大多數患者腫瘤（89％）直徑小于2cm，大部分（85％）限于粘膜或粘膜下層。手術標本中有7例（54％）淋巴結轉移，包括13例淋巴結腫大的患者，其中2例小于1cm的腫瘤局限于粘膜下層。平均隨訪時間為46個月，疾病特異性生存率為100％，僅有2例出現區域淋巴結復發。沒有患者出現遠處轉移或類癌綜合征。本研究作者的結論是，雖然十二指腸類癌是進展緩慢的，但不能通過腫瘤大小或浸潤深度來可靠地預測是否會出現區域淋巴結轉移，并且區域淋巴結轉移對患者生存的影響尚無定論。

出國看病服務機構愛諾美康介紹到，一般來說，對于小于1厘米的十二指腸類癌，內鏡切除似乎是合適的治療手段。小于2厘米的十二指腸類癌可以局部切除; 對于1cm和2cm之間的腫瘤，通過手術全層切除，以確保完全切除。之后，隨訪做內鏡檢查。大于1厘米的腫瘤在內鏡下可能難以完全切除，在內鏡切除前，應做內窺鏡超聲檢查來進行評估，因為腫瘤有可能已經侵入粘膜下層。

處理大于2厘米的腫瘤，可能有隱患。但是，一般來說，這些腫瘤可以采用手術全層切除和局部淋巴結清除術。由于這些腫瘤的淋巴結轉移率很高，所以甚至在術前顯像為陰性時，也要進行淋巴結清掃術。此外，有些研究的作者建議，對于大于2厘米的腫瘤，局部淋巴結清掃包括以下位置的淋巴結：位于十二指腸和胰頭后方，位于下腔靜脈前方。后外側到膽管和門靜脈。肝總動脈前方。

無論原發腫瘤的大小，在出國看病治療前的影像學檢查，或手術時檢測到的異常淋巴結均應切除。由于對未切除的，明顯的淋巴結轉移的發展，我們仍知之甚少。無論原發腫瘤的大小如何，淋巴結轉移呈陽性的患者都應持續做放射學檢查。

壺腹和壺腹周圍的十二指腸類癌需要特別考慮，因為此類腫瘤在臨床，組織學和免疫組織學上，都不同于十二指腸其他地方發生的類癌腫瘤。當考慮治療選擇時，這些腫瘤似乎表現出不可預測的性質，可被視為獨特的類癌類別。與其他十二指腸部位的腫瘤相比，即便是小的（<1cm）壺腹部和壺腹周圍的類癌，也表現出明顯不同的侵襲行為，并且可能早期發生轉移。

空腸和回腸類癌

晚期類癌的手術治療包括盡早做預防性切除腸系膜轉移瘤，因為拖延下去，可能無法疾病用手術治療。如果在初次手術期間仍有腸系膜轉移瘤，或在初次手術后腫瘤進展，可能需要再做手術。由于腸道區域之間的纖維化，這些手術或許很困難，手術可能導致患者出現瘺管，腸道斷流或短腸。在無法手術的轉移性疾病患者中，不能手術的肝轉移患者的5年生存率約為50％，不能手術的肝臟和腸系膜轉移患者的生存率約為40％。

在一項隨機安慰劑對照的臨床試驗中，已經測試了奧曲肽（長效可重復，每28天肌內注射30mg）對轉移性中腸神經內分泌腫瘤患者腫瘤進展時間的影響。雖然研究累計患者數計劃是162例，由于累積過程緩慢，85名可評估的患者在入組前，研究就已經終止了。在臨時分析中，奧曲肽組的中位腫瘤進展時間為14.3個月，安慰劑組為6個月（危險比0.34;95％可信區間為0.20-0.59;P<0.0001）。兩個治療組的生活質量相似。總體生存率沒有差異，但對照組約四分之三在疾病進展時接受奧曲肽治療。

闌尾類癌

大約90％的闌尾類癌的尺寸小于1厘米，并且不是位于闌尾的基部;這些腫瘤可以通過闌尾切除術治愈。大于2厘米的闌尾類癌需要右半結腸切除術和回盲部淋巴結切除術，因為這類闌尾類癌有明顯的轉移風險。對于1到2厘米的腫瘤，治療存在爭議，但是如果在闌尾中有侵入、如果在切除邊緣存在殘留腫瘤、或者存在淋巴結轉移，則可以選擇半切除。對于局限于闌尾壁的同樣大小的病灶，做單純闌尾切除術可能轉移風險較低。血清嗜鉻粒蛋白A升高的患者可能需要擴大手術范圍，并應考慮后續檢查。

雖然局部腫瘤患者的生存率很高，但若發生遠處轉移，10年生存率約為30％。闌尾杯狀細胞類癌或腺癌是闌尾類癌的罕見變體，具有內分泌和外分泌混合特征。這兩類闌尾類癌經常表現為彌漫性闌尾炎，患者一般是老年人（50歲以上）。這些腫瘤是侵略性的，常伴隨腹膜和卵巢轉移，偶爾會出現粘液腺癌。這兩類類癌不表達生長抑素受體并且不能通過111-銦奧曲肽顯像來顯現。杯狀細胞類癌的治療方法是右半結腸切除術和淋巴結清掃聯合化療。對于播散性腫瘤，可能需要進行積極的手術切除，包括腹膜切除術和卵巢切除術。杯狀細胞類癌的10年存活率約為60％。

結腸類癌

結腸類癌往往是外生的，體積大（>5厘米），但很少出血。111-銦奧曲肽顯像僅偶爾出現右側病變。這類腫瘤許多具有侵襲性，具有高增殖率。并且，它們經常表現出更多的肝轉移，而非區域淋巴結轉移。這類結腸腫瘤的治療與結腸腺癌類似。患者可嘗試通過半切除術或次全切除術，聯合淋巴結清掃術進行根治性切除。但通常只能切除腫瘤。結腸類癌總體5年生存率約為40％，略低于結腸腺癌的生存率。

直腸類癌

一般來說，出國看病直腸類癌常表現為非常小的孤立性病變。直腸類癌一般用TNM分期系統來分期，但復發的佳預測因素似乎是腫瘤的大小。應通過內鏡超聲（EUS）或直腸磁共振成像（MRI）來評估直腸類癌。小于1厘米的腫瘤可以通過內鏡切除術安全地切除。切除的標本應進行組織學檢查，以排除肌層浸潤。直腸類癌患者在監測，流行病學和終結果（SEER）數據庫中的報告顯示，I期類癌患者的5年生存率為97％。

對于腫瘤大于2cm的患者或EUS或MRI顯示的腫瘤已經侵犯肌層的患者，推薦使用腹會陰聯合切除（APR）或低位前切除（LAR）手術切除，因為直腸類癌的淋巴結轉移率高，并有向遠處轉移的風險。在SEER數據庫的報告中，II期或III期直腸類癌患者的5年生存率分別為84％和20％根據國家癌癥數據庫的報告，在3287例直腸類癌患者中，II期或III期患者的5年生存率分別為87.3％和35.5％。

對于1厘米到2厘米的腫瘤，是否需要局部切除或直腸切除（即APR或LAR），仍然有相當多的爭議。 雖然在開始更激進的手術之前，可能識別具有特殊異型性和高有絲分裂指數的腫瘤。但是肌肉入侵的存在或局部轉移瘤一般支持直腸切除。在一個多中心的100例接受直腸類癌前切除術的患者系列中，1cm和2cm腫瘤患者的淋巴結轉移率為31％。在這個系列中，淋巴結轉移的兩個強的預測指標是腫瘤大小大于1cm和淋巴管浸潤。在出現遠處轉移的患者中，預后總體較差，5年生存率約為30％。