海外醫療 預防性抗凝治療的有效性介紹

預測癌癥患者VTE風險，是臨床上一個很大的挑戰。發生VTE風 險很高的患者可能從預防性抗凝治療中獲益，但是對風險低的患者，則可能無益和產生不利影響，如出血。因此，建立風險評估工具和預測性生物標記物，來鑒別高危患者是非常重要的。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，比較有希望的新工具是Khorana評分，它采用基線的臨床和實驗室變量來預測化療相關VTE的風險。該評分方法設定癌癥位點（2點是非常高風險位點，如胰腺癌或胃癌；1點是高風險位點，如肺癌、卵巢癌或膀胱癌）、血小板計數>350X109/U1點）、血色素<10g/dl或使用促紅細胞生成素（1點）、白細胞計數>11X10VL（1點）及體重指數>35kg/m2（1點）。得分>3為高危，正在進行化療的患者中6.7%的人有癥狀性VTE，該模型近在另一個以鉑或吉西他濱為基礎的化療試驗中進行了改良。

Ottawa評分是另一個臨床預測工具，旨在鑒別癌癥相關性VTE患者的VTE復發風險，其獨立變量包括性別、原發腫瘤部位、TNM分期和 既往VTE病史。高危預測因子包括女性、肺癌和VTE病史，每項1分；低危預測因子包括乳腺癌和任何起源的1期腫瘤，分別為-1和-2分。得分<〇者VTE復發的可能性較低（<4.5%），而得分>1者VTE復發可能性大（>19%）。海外醫療還需要進行前瞻性試驗來保證Khorana和Ottawa評分的可重復性、普遍性和安全性，以及確定該工具用于治療有VTE風險的癌癥患者的有效性。

確定生物標志物來幫助預測癌癥患者的VTE風險，這正在發展為大的研究領域之一。來自維也納癌癥和血栓形成研究的前瞻性數據顯示，P-選擇蛋白水平升高是癌癥患者VTE的預測因子。6個月時，P-選擇蛋白水平高的患者發生VTE的概率是11.9%，而P-選擇蛋白水平低的患者則為3.7%。該研究小組還發現，1>二聚體升高和凝血酶原片段1+2（F1+2）升高的患者發生VTE的風險比不高的患者增加（15.5%vs5%）。該小組研究的另一個潛在的生物標志物是凝血酶。凝血酶的峰值水平升高的患者發生VTE的風險是11%，而水平低的患者是4%。

海外醫療服務機構介紹，Khorana評分在原來基礎上也進行了擴展，納入了二聚體和P-選擇蛋白來改良VTE風險預測工具，得分高的患者發生VTE的概率比得分低者高26倍。但是，擴展的風險評分需要進行更進一步的驗證試驗，有可能因為P-選擇蛋白檢測未廣泛應用而受到限制。

近幾年，對TF+MP在癌癥進展和血栓形成中的作用進行了研究，一項免疫組化研究顯示，在胰腺癌患者中，MP水平高者和低者發生VTE的比例分別是26.3%和4.5%。同樣地，Zwkher等發現，可檢測出MP的癌癥患者其VTE發生率為34.8%，而不能檢測出MP者則為0。生物標志物可改善癌癥患者分層，進而識別VTE風險。對這些生物標志物升高，海外醫療患者可進行預防性抗凝治療的有效性和安全性，還需要設計良好的RCTs來證實。