海外醫療 急性臨床表現可謂多樣性

癌癥病人可表現出廣泛的血栓栓塞事件，其中兩個常見的是DTV和肺栓塞（PE）。但是，癥狀和體征可能來自于游走性血栓性靜脈炎、非細菌性血栓性心內膜炎、彌散性血管內凝血（DIC）、血栓性微血管病和動脈血栓形成。海外醫療癌癥患者，也可表現為多種臨床癥候，就像Sack等在1977年對182例腫瘤相關凝血改變的、回顧報道中所描述的那樣。對Sack始創的Veen圖的擴充，展示了各種臨床現象之間的關系。

DVT患者可能有腿部疼痛、腫脹、壓痛、變色、靜脈擴張或可觸及條索狀物等主訴。PE的非特異性癥狀包括呼吸困難、呼吸急促、心動過速、胸膜炎性胸痛、咳嗽和氣喘。體征包括咯血、低血壓、暈厥、昏迷、胸腔積液或肺部浸潤。每個臨床特征都可以是其他心臟或肺部疾病的臨床表現，如肺炎、心力衰竭，使得PE診斷困難。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，來自意大利MASTER項目處的數據表明，癌癥患者急性VTE的臨床表現不同于非癌癥患者，表現更為多樣性。癌癥患者雙側DVT和iliocaval血栓形成的發生率較高，癌癥患者VTE的治療也因為出血發生率高和需要放置下腔靜脈（IVC）濾器而更加疑難。DTV和PE的其他后果包括急性發病甚至死亡，由于血栓形成導致的一些短期和長期并發癥，包括血凝塊的擴展、栓塞、血栓后綜合征、肺動脈高壓和復發性VTE。

此外，與長期抗凝治療或與IVC濾器放置相關的死亡率可能更高。患者遭受血栓栓塞事件時所面臨的心理壓力和恐懼也必須正確評估。并且，VTE或其并發癥的存在可能延誤化療或其他治療，而這些治療對患者而言可能是相當重要的。一項關于癌癥患者DVT的大結果研究顯示，常見的并發癥是出血，發生率為13%。對PE、死于DVT和死于抗凝治療的研究顯示，平均住院時間為lld，平均住院費用為20065美元。

一項基于尸檢結果的研究也表明，VTE是導致死亡的原因，住院死亡的癌癥患者中每7名就有1名是死于PE。超過60%死于PE的局部轉移或局限期疾病的患者，如果不是致命性PE，海外醫療應當有延長生存的機會。

VTE的診斷，像其他病人一樣，癌癥患者VTE的診斷可能很困難，VTE的癥狀 和體征往往是多樣和非特異性的，現有的診斷試驗有不同的敏感性和特異性。而且，普遍采用預測VTE概率的模型在癌癥病人的價值有限，因為有很多其他重要危險因素的作用。總之，診斷需要多種手段聯合。

如果臨床上懷疑VTE，通常第一個檢測的是二聚體，其反映了交聯纖維蛋白的降解產物。這個檢測高度敏感，但不特異。由于在惡性腫瘤、急性VTE、潛在的肺部異常、近期手術、住院和老齡等多種情況下二聚體值是升高的，因此如果二聚體基礎檢測值是陰性的，則是不支持血栓形成的有力證據。海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，近的兩項研究證明，二聚體正常結合臨床預測發生率低，則可以排除癌癥患者DVT診斷。如果二聚體檢測是陽性的，則應該進一步做其他檢查。