去美國看病 靜脈血栓形成是常見并發癥

Armand Trousseau在認識到游走性血栓性靜脈炎，可作為隱匿性惡性腫瘤的預警后，首先提出了癌癥與血栓形成的相關性。1865年，他指出：“當你難以確定胃部病變的性質，在慢性胃炎、單純潰瘍和癌癥之間猶豫時，如果觀察到胳膊或小腿靜脈出現了感染，你就可以消除疑慮，積極地宣布癌癥的存在。”

去美國看病機構愛諾美康介紹到，盡管過去的100多年中對凝血異常，與癌癥的關系進行了廣泛的研究，但靜脈血栓栓塞（VTE），這里指的是肺栓塞（PE）或深靜脈血栓（DVT），仍然是癌癥患者發病和死亡的主要原因。重點關注新的風險評估模型和新的生物標志物，來鑒別出VTE高風險患者。對目前癌癥患者VTE的診斷、治療策略及在這些患者中，進行抗凝治療所面臨的挑戰進行檢查，一些針對癌癥患者預防性抗凝治療的臨床獲益，所進行的隨機對照試驗，本次更新將對其結果進行評估。

發病機制上，癌癥患者血栓形成的病理生理機制很復雜，涉及多種臨床和生物因素，包括腫瘤細胞、凝血系統、遺傳性或獲得性血栓形成傾向，外源性影響因素如化療和放療等。去美國看病過程中，腫瘤通過表達促凝因子包括組織因子、癌癥促凝因子和黏附分子等促進血栓形成。

近的人類癌癥實驗模型顯示，癌細胞瘤性轉化的整體特征是通過凝固蛋白的激活。TF+MP（MP）促進凝血酶產生的作用，也進行了體內和體外試驗研究。Zwicher等發現，MP水平升高的癌癥患者其VTE發生 率為34.8%，而MP檢測不出者為0。癌細胞還通過分泌蛋白酶誘導血小板激活和聚集。各種細胞因子、生長因子和蛋白酶，包括腫瘤壞死因子a（TNF-a）、白介素1卩和血管內皮生長因子（VEGF）。

去美國看病機構愛諾美康介紹到，這些腫瘤相關因子的釋放，不僅促進了血管新生和炎癥反應，還激活凝血系統。而且腫瘤細胞也直接參與宿主血管、內皮細胞、白細胞和單核細胞相互作用，導致宿主細胞炎癥反應。這些復雜多樣的相互作用導致凝固系統直接和 間接激活，凝血酶產生增加，終形成高凝狀態。

靜脈血栓形成是癌癥患者常見并發癥，其確切發生率還不得而知，約為15%，文獻報道的數值范圍在4%?30%。由于VTE經常無癥狀，因此可能被低估。在近的一項研究中，臨床未懷疑PE的腫瘤患者，因為其他癥狀行CT掃描檢查，PE的發病率竟達4.4%。去美國看病即使出現癥狀，往往是非特異性的，或被歸因于患者的潛在惡性腫瘤。