出國看病 診斷目標是預防長期并發癥

臨床上，多普勒靜脈超聲（US）成像是診斷DVT有效的方法，對近端靜脈血栓高度敏感，但對小腿靜脈血栓不如前者。因此，如果病人的癥狀提示小腿靜脈血栓形成，但US檢查結果為陰性，應當在3?5d重復檢查，特別是在癥狀持續而又不能診斷為其他疾病時。出國看病如果US檢查仍不能確定，下肢磁共振成像（MRI）檢查通常可以明確診斷。

如果懷疑PE，各種影像學檢查可幫助做出診斷，包括肺癌放射性核素掃描（VQ）、螺旋CT掃描（CT）、肺血管造影、MRI及磁共振血管造影（MRA）。雖然肺血管造影一直是“金標準”，但它是侵人性的，而且常常無法獲得或不實用，因此已被CT血管造影所取代。出國看病服務機構愛諾美康介紹到，VQ掃描是以前常用一種診斷方法，現在僅適用于進行增強CT掃描有禁忌的時候，如腎衰竭或碘過敏。VQ掃描的結果不論是陽性或陰性都是有幫助的，但常因潛在的肺異常而使其結果不確定或令人困惑。

螺旋CT或CT血管造影（CTA）對于大栓子敏感性很高。多層掃描儀能夠有效地顯示亞段動脈。同時進行下肢成像有助于確定相關的DVT，能夠進一步提高CTA診斷的靈敏度。而且，如果PE不能確定，螺旋CT有助于確定患者癥狀的其他原因。新的診斷PE的手段之一，胸部MRI/MRA檢查，還沒有得到充分評估和標準化，目前正在進行一些研究以評估其準確性和安全性。

由于癌癥患者常是高凝狀態，血流不暢，患者不能活動，加上人們普遍認為這些病人對抗凝治療相對抵抗，因此，癌癥患者VTE的治療是一個挑戰。出國看病治療的目標是預防致命性PE、VTE復發和長期VTE的并發癥。這將根據第七屆美國胸科醫師學會（ACCP）會議指南和國家癌癥網絡雜志（JNCCN），概述目前癌癥患者VTE的急性和長期治療推薦。

急性治持深靜脈血栓和PE的初始治療是相似的。抗凝治療有3個選擇：普通肝素（UFH），低分子量肝素（LMWH）和磺達肝素。治療癌癥患者的VTE，LMWH是UFH的一個片段，通過抗Xa因子和抗凝血酶活性發揮抗凝作用，它通過肝代謝從血漿中清除，小部分通過尿液排出體外。LMWH在很大程度上取代了UFH作為VTE的初始治療，因為效果相似，安全性卓越，還具有藥動學的優勢，使其可以每日1次或2次皮下注 射，而無須實驗室監測，并發癥如肝素誘導的血小板減少癥（HIT）或肝素誘導的骨質疏松癥的風險低，有可能在門診應用。

LMWH是以體重為基礎的治療，在兩種特殊情況下可能需要進行階段性監測：患者的體重過輕或過重，或腎衰竭的患者，后一種情況是由于LMWH需要經腎臟排泄清除。在皮下注射LMWH 3?4h后，測量抗Xa因子的活性，治療目標值為0.5?1.3U/ml。如果病人需要短效的初始抗凝藥或需要仔細監測，預期有侵人性操作，或對LMWH有禁忌，如嚴重腎衰竭，UFH是較好的治療。

出國看病服務機構愛諾美康介紹到，UFH是一種葡萄糖胺聚糖，通過作用于纖維蛋白凝塊形成的若干步驟發揮抗凝效應，尤其是與抗凝血酶DI結合后，能滅活已激活的X因子，抑制凝血酶原轉變為凝血酶。UFH在肝代謝，必要時可被解毒劑、魚精蛋白所逆轉。然而，與LMWH不同，UFH通常需要靜脈滴注給藥，并要進行頻繁的監測，還必須使用列線圖調整劑量以維持活化的部分凝血活酶時間（aPTT）在正常的1.5?2.5倍。